01.05

2026

15 минут

5/5

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы, приводящее к нарушению ее внешне- и внутрисекреторной функции.

Распространенность панкреатита в Европе составляет 25–26 случая на 100 тыс. населения, в России — 27–50 случаев на 100 тыс. населения.

Причины болезни

Алкоголь является причиной 60–70% случаев развития хронического панкреатита. Кроме того, ежедневное употребление 60–80 мл алкоголя в течение 10 лет значительно повышает риск возникновения заболевания. При этом пол, наследственность и другие факторы также могут играть важную роль в его развитии. Более того, курение существенно усиливает действие алкоголя, создавая мультипликативный эффект и повышая вероятность как развития, так и прогрессирования панкреатита.

Помимо этого, результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что влияние табакокурения на развитие хронического панкреатита может быть даже более значительным, чем влияние алкоголя.

Следует отметить, что летальность после постановки первичного диагноза достигает 20% в течение первых 10 лет и превышает 50% спустя 20 лет. При этом около 15–20% пациентов погибают вследствие тяжелых осложнений, возникающих во время обострений панкреатита. Остальные случаи смерти, как правило, связаны со вторичными нарушениями пищеварения и инфекционными осложнениями.

Классификация

По степени тяжести хронический панкреатит делят на три формы:

1. Легкое течение: обострения происходят редко (1-2 раза в год), непродолжительны, боли выражены незначительно, легко купируются спазмолитиками и анальгетиками, снижение массы тела не наблюдается, внешнесекреторная функция железы не нарушена.
2. Средней тяжести: обострения 3-4 раза в год, протекают длительно с выраженным болевым синдромом. В анализе кала — повышение жиров, мышечных волокон, белка, масса тела может снижаться, внешнесекреторная функция железы может быть снижена.
3. Тяжелое течение: частые и длительные обострения (более 5 раз в год) с сильным болевым синдромом. Масса тела резко снижена вплоть до истощения, причиной которого служат панкреатические поносы. Присоединяются осложнения — сахарный диабет, стеноз двенадцатиперстной кишки вследствие увеличенной головки поджелудочной железы.

Клинические признаки и симптомы

Боли при панкреатите

Болевой синдром. Боли при обострении и приступе панкреатита возникают в глубине живота, распространяются вверх. Чаще возникают через 1,5-2 часа после погрешности в диете, приеме обильной, жирной или острой еды. Реже боли появляются в ближайшие минуты, особенно после приема холодных шипучих напитков. Они могут быть как кратковременными (несколько минут), так и более продолжительными (до 3-4 часов) или почти постоянными.

Боль при панкреатите может распространяться в область сердца, левую половину живота, левое плечо, имитируя стенокардию, при воспалении головки поджелудочной железы — в правом подреберье, при воспалении тела железы – в подложечной области, при воспалении хвоста – в левом подреберье. Чаще всего наблюдается воспалительный процесс, который затрагивает всю железу, в таком случае боли носят опоясывающий характер.

Проблемы с пищеварением

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, снижением или отсутствием аппетита. Он сопровождается рвотой, не приносящей облегчения, отрыжкой, реже — изжогой, вздутием живота, избыточным газообразованием, ощущением переливания и урчание в животе. При выраженных обострениях бывает частый жидкий стул, больной резко теряет в массе тела. Иногда вместо боли человек чувствует выраженный аппетит.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы характеризуется нарушением процессов пищеварения, избыточным ростом бактерий в тонкой кишке. В результате этого у пациентов возникают поносы, стеаторея, метеоризм, потеря аппетита и др.

Внутрисекреторная недостаточность поджелудочной железы возникает примерно у трети больных, она связана с нарушением функции островков поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин и глюкагон, участвующих в регуляции обмена углеводов. У данных пациентов развивается сахарный диабет.

Хронический панкреатит: стадии с прогнозом лечения

I стадия ХП характеризуется отсутствием клинической симптоматики заболевания. При случайном обследовании выявляют характерные для панкреатита изменения данных КТ или ЭРПХГ. Прогноз на данной стадии не известен, поскольку зависит от выраженности обнаруженных изменений, возраста пациента, этиологии болезни, продолжения воздействия триггерного фактора (курения, например) и многих других факторов.

На стадии II— начальных проявлений — наблюдаются частые эпизоды обострения, которые могут быть ошибочно расценены как острый панкреатит. Со временем рецидивы становятся менее тяжелыми, но симптоматика сохраняется в периоды между приступами. На этой стадии (обычно продолжается 4–7 лет) может существенно ухудшаться качество жизни.

На стадии III типична персистирующая симптоматика панкреатита, прежде всего — абдоминальная боль. Пациенты значительно сокращают объем принимаемой пищи из-за опасения усиления боли, ярко проявляются признаки экзо- и эндокринной панкреатической недостаточности.

Стадия IV характеризуется атрофией поджелудочной железы и развитием как экзокринной, так и эндокринной недостаточности. В результате этого у пациентов нередко возникают стеаторея (наличие жира в кале), снижение массы тела и сахарный диабет. При этом у многих больных уменьшается интенсивность болевого синдрома и прекращаются острые приступы заболевания.

Кроме того, на данной стадии могут развиваться тяжелые системные осложнения, а также рак поджелудочной железы.

Диагностика хронического панкреатита

1. Клиническая картина;

2. Лабораторная диагностика;

3. Инструментальная диагностика:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• эндоскопическая ультрасонография;
• панкреатохолангиография.

Осложнения хронического панкреатита

Одним из частых осложнений хронического панкреатита является формирование псевдокист (кист поджелудочной железы). Как правило, они образуются на месте некроза ткани вследствие разрушения протоков поджелудочной железы, на месте предыдущего некроза и последующего скопление секрета. Псевдокисты встречаются приблизительно у трети пациентов.

Возможные осложнения также включают в себя: эрозивный эзофагит, синдром Мэллори–Вейса, гастродуоденальные язвы (они обусловлены значительным снижением продукции бикарбонатов), хроническую дуоденальную непроходимость и абдоминальный ишемический синдром.

Консервативное лечение

Консервативное лечение пациентов с хроническим панкреатитом направлено не только на купирование симптомов заболевания, но и на предотвращение развития осложнений. При этом выделяют шесть основных задач терапии.

• Прежде всего, пациенту необходимо полностью отказаться от употребления алкоголя и курения независимо от предполагаемой этиологии заболевания, количества употребляемого алкоголя, числа выкуриваемых сигарет и стажа вредных привычек.
• Кроме того, важной задачей является определение причины болевого синдрома в животе и снижение интенсивности боли.
• Также лечение включает коррекцию недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
• Наряду с этим необходимо своевременно выявлять и лечить эндокринную недостаточность на ранних стадиях, чтобы предотвратить развитие осложнений.
• Дополнительно важную роль играет нутритивная поддержка, направленная на поддержание полноценного питания и предупреждение дефицита питательных веществ.

Диета

Основная роль в лечение хронического панкреатита — соблюдение строгой диеты.

При выраженных обострениях в течение первых 3–5 дней полностью исключают прием пищи. В этот период растворы белков, плазму и электролиты вводят внутривенно. После этого, через 3–5 дней, пациенту постепенно разрешают перейти к обычному питанию. При этом прием пищи рекомендуется разделить на 4–6 небольших порций в день, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу.

Кроме того, пища должна быть тщательно измельченной и содержать большое количество легкоперевариваемых белков, например яичный белок, нежирные сорта мяса и рыбы. Одновременно с этим необходимо ограничить употребление кислых продуктов и жиров.

Особое внимание уделяется строгому соблюдению диеты: пациенту категорически запрещается употреблять алкоголь, острую пищу, газированные напитки и консервы.

Лекарственная терапия

При обострении хронического панкреатита необходимо в первую очередь снять боль и диспепсический синдром.

• Для купирования болевого синдрома применяют анальгетики (анальгин, баралгин и др.), спазмолитики (папаверин, но-шпа, дротаверин и др.).
• Антигистаминные средства (димедрол, cупрастин и др.) применяют для подавления деятельности поджелудочной железы.
• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол и др.) назначают для уменьшения секреции поджелудочной железы и желудочной секреции.
• Антацидные препараты нейтрализуют соляную кислоту, обеспечивая тем самым функциональный покой поджелудочной железы.
• Прокинетики (домперидон, церукал и др.) назначают при недостаточности сфинктера Одди, нарушениях моторики ЖКТ.
• Ферментные препараты (мезим-форте, креон, панкреатин и др.) необходимы для компенсации недостаточной функции поджелудочной железы, как правило, они назначаются пожизненно.

Вам может быть интересно