20.05

2026

15 минут

4.7/5

Язва желудка

Язва желудка  – это хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется возникновением язвенных дефектов на слизистой оболочке, достигающих подслизистого слоя. В отличие от язв, поверхностные дефекты слизистой желудка, носят названия эрозий и являются менее тяжелым поражением слизистой.

Средний возраст пациентов с манифестацией язвенной болезни: 18-30 лет как у мужчин, так и женщин. Частотность: 1 случай на 1000 пациентов в год.

Несмотря на снижение общей заболеваемости, обусловленной в большей степени использованием в клинической практике препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, количество пациентов с язвенной болезнью достигает 6 млн.

Язва желудка причины

Причинами, приводящими к возникновению язв на слизистой оболочке, выступают:

• хронический стресс,
• неправильное питание,
• курение,
• употребление «агрессивных» напитков,
• применение отдельных групп лекарственных препаратов (например, обезболивающих из группы НПВС или гормонов).

Бактерия helicobacter pylori

Весьма широко в литературе обсуждается роль специфической бактерии H.pylory в возникновении язвенных дефектов на слизистой желудка.

Родовое название Helicobacter произошло от спиральной формы бактерии.  Форма определяет способность этого микроорганизма проникать в слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Также спиралевидность облегчает движение бактерии в слизистом геле, покрывающем слизистую желудка.

В 1875 году немецкие учёные обнаружили спиралевидную бактерию в слизистой оболочке желудка человека. Бактерия не росла в культуре (на известных в то время искусственных питательных средах), и это случайное открытие было забыто.

В 1974 году профессор И. А. Морозов из Москвы обнаружил спиралевидные бактерии в материале больных после ваготомии во внутриклеточных канальцах клеток желудка, а также у больных язвой, которым не делали ваготомию. Однако способ выращивания этих бактерий не был известен микробиологам, и обнаруженные бактерии были забыты ещё на десять лет.

Бактерия была вновь открыта в 1979 году австралийским патологом Робином Уорреном, который затем провёл дальнейшие исследования её вместе с Барри Маршаллом, начиная с 1981 года. Уоррену и Маршаллу удалось выделить и изолировать этот микроорганизм из проб слизистой оболочки желудка человека. Они также были первыми, кому удалось культивировать этот микроорганизм на искусственных питательных среда. В оригинальной публикации Уоррен и Маршалл высказали предположение, что большинство язв желудка и гастритов у человека вызываются инфицированием микроорганизмом Helicobacter pylori.

В 1994 году Национальный институт здравоохранения США опубликовал экспертное мнение, в котором утверждалось, что большинство рецидивирующих язв желудка и гастритов с повышенной кислотностью вызываются инфицированием микробом H. pylori.  Была дана рекомендация включать антибиотики в терапевтические режимы при лечении язвенной болезни желудка, а также гастритов с повышенной кислотностью.

В 2005 году первооткрыватели медицинского значения бактерии Робин Уоррен и Барри Маршалл были удостоены Нобелевской премии по медицине.

Стресс-язвы

Специфическим вариантом язвенного поражения желудка являются стресс-язвы, т.е. поражение слизистой, вызванное каким-либо критическим состоянием пациента, например, при сочетанной травме, перитоните, почечной недостаточности и т.д.

Это связано с выбросом эндогенных катехоламинов и гормонов, приводящих к повреждению клеток слизистой желудочно-кишечного тракта, а также развивающейся недостаточностью кровоснабжения (ишемией) поверхностного слоя желудка и двенадцатиперстной кишки.

Классификация язв

Классификация язвенной болезни проводится с учетом локализации язвенного дефекта, количества и размеров язв, стадии течения заболевания, а также наличия осложнений и рубцово-язвенных изменений желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язва желудка симптомы

Клинические проявления язвенной болезни в основном представлены диспепсией и болью в животе. Весьма характерна сезонность обострений и связь их с психо-эмоциональным стрессом («нервная работа»).

Диспепсия может проявляется отрыжкой, изжогой, чувством тяжести после еды, неприятным запахом из рта.

Боли обычно локализуются в верхних отделах живота, могут значительно варьировать по интенсивности (от умеренного дискомфорта до резких режущих), зачастую связаны с приемом пищи. Язва желудка характеризуется развитием болевого синдрома во время или сразу после еды. Это часто приводит к  сокращению объема принятой пищи и снижению массы тела.

В отличие от язв желудка, язвы двенадцатиперстной кишки характеризуются развитием «голодных» и ночных болей, уменьшаются на фоне приема пищи, что может приводить к набору веса (например, этим могут быть объяснены ночные «походы» к холодильнику). Боли могут отдавать в спину, в позвоночник, что иногда приводит к неправильной трактовке и лечению, например, от остеохондроза.

Диагностика язвы желудка

Диагностика язвы желудка основывается на тщательном сборе жалоб и анамнеза, выявлении факторов риска.

При обнаружении язвенного дефекта обязательным является проведение биопсии. При ее проведении специальными щипцами «откусываются» кусочки слизистой для последующего гистологического исследования под микроскопом. Во время эндоскопического исследования, при подозрение на инфицирование H.pylory, как правило, проводится диагностика на предмет наличия данной бактерии в организме.

Только эндоскопическое исследование позволяет подтвердить или исключить диагноз язвенной болезни!

Клинический  анализ крови при неосложненном течении ЯБ чаще всего остается без существенных изменений, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях, в связи с чем пациентам может быть рекомендована анализ кала на скрытую кровь.

Осложнения язвенной болезни

Язва желудка может приводить к серьезным, а иногда и жизнеугрожающим осложнениям, таким как:

• кровотечение из язвы с развитием геморрагического шока;
• перфорация (возникновение отверстия в стенке желудка) с развитием перитонита;
• пенетрация («врастание» язвы в соседние органы, в первую очередь, поджелудочную железу);
• развитие рубцового сужения (стеноза) желудка или двенадцатиперстной кишки с нарушением эвакуации содержимого из их просвета.

Кровотечение является наиболее частым осложнением язвенной болезни желудка (73%), за ним следуют перфорация (9%) и стеноз (3%). По данным большого систематического обзора J.U. Lay (2011) ежегодная частота кровотечений из язвы составляет от 19 до 57 случаев на 100 000 человек, а ежегодная частота перфорации язвы — от 4 до 14 случаев на 100 000 человек.

Факторы риска развития осложнений

• Инфекция H.pylori — повышает риск язвенного кровотечения у пациентов, принимающих НПВС и аспирин, но не у пациентов, принимающих антикоагулянты, такие как варфарин. Инфекция H. pylori также ассоциируется с перфоративной пептической язвой.
• Применение НПВС, в том числе низких доз аспирина;
• Применение других лекарств (глюкокортикостероиды, антикоагулянты, например, варфарин);
• Хронические рефрактерные язвы, гигантские язвы (>2 см) и язвы пилорического канала ассоциируются с более высокой частотой осложнений;
• Сахарный диабет.

Профилактика и лечение язвы

Основной мерой профилактики всех указанных осложнений, раннего выявления рака желудка, при наличии жалоб, факторов риска, наследственности по онкологическим заболеваниями, является своевременное обращение к специалисту и проведение эндоскопического исследования с биопсией.

Основой лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является:

• правильное сбалансированное питание,
• коррекция образа жизни,
• снижение эмоциональной нагрузки.

Питание при язве желудка

Чтобы избежать обострений язвенной болезни, старайтесь питаться регулярно, 4 – 6 раз в день, с обязательным незначительным приемом пищи в вечернее время. Не стоит злоупотреблять специями, острыми соусами, жареным, крепкими мясными бульонами.

При наличии язвенной болезни в межсезонье стоит особенно тщательно следить за своим здоровьем. Ведь она часто сочетается с воспалением желчного пузыря, желчнокаменной болезнью, заболеваниями кишечника. Обострение этих сопутствующих заболеваний может вызвать обострение самой язвы.

Вам может быть интересно