Трофические язвы конечностей – причины, симптомы и лечение

Признаки трофических язв нижних конечностей

Симптоматика трофических язв нижних конечностей обширна и зависит от причин их развития.

• Язвы при хронической венозной недостаточности и варикозной болезни обычно небольших или средних размеров, в основном, поверхностные, локализуются чаще всего во внутренней области лодыжки и ограничены по площади. Имеют круглую форму, присутствует гиперпигментация кожи.
• Посттромботические язвы на фоне хронической венозной недостаточности имеют неровные, уплотненные, болезненные и истонченные края. Кожа, окружающая язву, на значительном участке голени цианотична и уплотнена. Площадь поражения при таких язвах не ограничена, они могут быть глубокими и трудно поддаются терапии.
• Артериальные язвы, следствие атеросклероза, могут располагаться не только на голени, но и на стопе и пальцах ноги. Присутствует значительная болезненность, характерно усиление боли в положении лежа. Кратер язвы сухой и белый, ее края могут быть приподняты, отечны.
• Смешанные сосудистые язвы наблюдаются, чаще всего, у пожилых пациентов, отличаются тяжелым течением и плохо поддаются лечению.
• Поражения трофического характера при сахарном диабете обычно располагаются на пальцах стоп, но могут располагаться и на пятках. Причина трофической язвы при сахарном диабете – воспаление стенок мелких кровеносных сосудов, в результате чего нарушается обмен веществ и начинается распад ткани. Особенность в том, что они малоболезненны, так как при сахарном диабете нарушается иннервация (нейропатия).
• Капиллярные язвы обуславливает инфаркт кожных покровов, причиной которого является окклюзия терминальных артериол. Возникают они спонтанно или после минимальной травмы. Выглядят как цианотичные полициклические бляшки в нижней трети голени, на месте которых развивается некроз, обычно без болевых проявлений. К таким язвам также относят гипертензионные поражения Martorelli – самостоятельная клиническая форма трофических язв нижних конечностей, располагающихся, как правило, симметрично с обеих сторон на передних или задне-наружных поверхностях голени и отличающихся резкой болезненностью. Причина их развития — артериальная гипертония.
• Ангиотрофоневрозы – расстройства регуляции сосудистых функций симпатическими нервами. Характеризует язву локальная ишемия кожи, мышц, костных фаланг. Длительность течения определяет степень гипоксического повреждения (переходящая дистрофия, некроз мягких тканей, остеонекроз). Первоначальный бледность тканей сменяется цианозом и отеком. Среди болезней, для которых характерен такой тип нарушения, наиболее распространена болезнь Рейно. Она встречается у молодых женщин, иногда после инфекционных болезней или психической травмы, в отдельных случаях после переохлаждения, неумеренной инсоляции, переутомления; нередко сочетается с мигренью, спазмами сосудов глазного дна. Язвам характерны симметричность проявлений приступов ишемии и последовательность их возникновения сначала на пальцах рук, затем ног.

Диагностика трофических язв

Перед лечением трофических язв нижних конечностей необходимо провести грамотную диагностику и выявить причины их развития. Учитывая разнообразие этих причин, схемы диагностики могут быть разнообразны, однако в первую очередь необходимо провести консультацию врача-флеболога и ультразвуковое исследование артерий и вен нижних конечностей. В дальнейшем возможны иные лабораторные и инструментальные исследования, вплоть до ангиографии и компьютерной томографии.

Лечение трофических язв

Общие задачи лечения трофических язв нижних конечностей включают в себя лечение выявленных причин их развития, улучшения артериального и венозного кровотока, нормализации лимфатического оттока, улучшения микроциркуляции. В лечении, особенно у пожилых, важно укрепление питательного статуса больного – соблюдение диеты с увеличенным содержанием белков, восполнении дефицита витаминов С, А, Е, железа и цинка. В случае наличия сахарного диабета должна присутствовать коррекция углеводного обмена.

Медикаментозное лечение

При легкой стадии трофических язв нижних конечностей, когда нет показаний к хирургическому лечению, врач разрабатывает план консервативного лечения с применением различных медикаментов. Часто назначается флебо- и лимфатропное лечение флавоноидами. Эти препараты осуществляют коррекцию и венозного, и лимфатического кровотока. Кроме того, медикаментозно поддерживают эластичность стенки капилляров, борются с воспалением, увеличивают тонус вен и лимфатических сосудов, увеличивают поверхностный кровоток, снижают агрегацию тромбоцитов, нормализуют повышенную проницаемость сосудистой стенки.

Также проводится местное лечение трофических язв нижних конечностей (используя ферментные или химические препараты, антисептики) с учетом фазы раневого процесса, которое подразумевает расплавление некротических масс и очищение раны с последующим фиброзрованием грануляционной ткани и образованием рубца на ноге.

Оперативное лечение

Решение о хирургическом вмешательстве при лечении трофических язв нижних конечностей принимается только в том случае, когда возможности медикаментозной терапии исчерпаны. Хирургическое лечение может преследовать несколько целей. При длительно существующих каллезных язвах выполняется удаление некротизированных тканей. Участки с рубцовой индурацией кожи, подкожной клетчатки и фасции удаляют, не затрагивая здоровые ткани ноги. Недостаток кожи заменяют кожным лоскутом. Также производится операция по коррекции сосудистых поражений – стентирование артерий при облитерирующем атеросклерозе, устранение рефлюкса по большой подкожной и малой подкожной венах при варикозе, устранение перфорантной недостаточности при посттромботической болезни. Во многих случаях есть необходимость оперативного лечения по закрытию язвенного дефекта, когда выполняется кожная пластика тканей ноги.

В домашних условиях

Лечение трофических язв народными средствами не заменяет прием медикаментозных препаратов, а лишь дополняет его. Выполнять все процедуры рекомендуется только после согласования с лечащим врачом. Доктор подробно расскажет пациенту, как правильно обрабатывать гнойные раны, какие мази необходимо использовать для уменьшения воспаления, заживления и снижения болевых ощущений. Если необходимо использование компрессов, врач объяснит, какие средства использовать и как правильно изготавливать примочки.

Осложнения трофических язв

Частое осложнение трофических язв нижних конечностей, возникающее при игнорировании проблемы и отсутствии лечения – прогрессирующее воспаление, сопровождающееся расплавлением окружающих здоровых тканей, увеличением раны, нагноением, что может привести к флегмоне или даже к сепсису. Причиной является наличие открытой раны, через которую могут проникать патогенные микроорганизмы. В случае диабета и отсутствия адекватного лечения высок риск образования гангрены, что может привести к летальному исходу.

Профилактика

С целью профилактики трофических язв важно соблюдать здоровый образ жизни, и сбалансированно питаться, отказаться от пагубных привычек, заниматься умеренными физическими нагрузками. Людям, которые большую часть времени проводят в стоячем положении, рекомендуется ношение специального компрессионного белья. А если имеются заболевания вен, не затягивать с визитом к специалисту, и своевременно приступить к лечению трофических язв нижних конечностей.