24.06

2026

10 минут

5/5

Свищи средостения

Свищи средостения — это соединения между полыми органами и окружающими органами и тканями средостения. Наиболее часто свищи формируются между средостением и пищеводом, трахеей, бронхами.

Что такое средостение

Средостением называют часть грудной полости, ограниченную с боков медиастинальной плеврой, сзади грудным отделом позвоночного столба и шейками ребер, спереди грудиной, снизу диафрагмой, а сверху условной границей считается уровень верхней апертуры грудной клетки.

Средостение принято делить на отделы. Условные линии проходят по ориентирам на боковых рентгенологических снимках грудной клетки, деля средостение на три отдела: переднее, среднее и заднее.

В горизонтальной плоскости рассматривались линии, проходящие по уровню верхней границы тени дуги аорты и проекции нижней легочной вены. В вертикальной — по передней и задней стенке трахеи, а также заднему контуру тени сердца. Таким образом, средостение условно могло быть разделено на 9 отделов: передневерхний, переднесредний, передненижний, средневерхний, средний, средненижний, задневерхний, заднесредний, задненижний.

На практике более часто используют понятия переднее и заднее средостение.

Органы средостения

Средостение содержит комплекс органов, в который входят:

1. вилочковая железа;
2. трахея;
3. главные бронхи;
4. аорта;
5. пищевод;
6. сердце и его крупные артериальные и венозные магистральные сосуды;
7. блуждающий и диафрагмальные нервы;
8. грудной лимфатический проток.

Причины появления свищей

Приобретенные свищи средостения являются тяжелым заболеванием и требуют в своем лечении комплексного и персонифицированного подхода.

Частой причиной развития приобретенных свищей являются гнойно-воспалительные осложнения после операций на пищеводе, легких и средостении.

Другими причинами могут служить:

• прорастание злокачественной опухоли,
• перфорация дивертикула пищевода и пептической язвы пищевода,
• туберкулез,
• абсцесс легкого,
• актиномикоз,
• перфорация при эзофагоскопии и бужировании пищевода,
• открытые и закрытые повреждения шеи, груди и живота.

Известны свищи опухолевого происхождения, травматические, а также свищи, возникающие при специфическом и неспецифическом воспалении.

Наиболее часто образуются свищи при злокачественных опухолях. Как правило, они возникают при распаде раковой опухоли пищевода, прорастающей в трахею и бронхи.

Опасность появления свищей

Опасность формирования свищей средостения обусловлена возникновением контакта внутренней среды организма с внешней, что ведет к проникновению бактерий извне с формированием инфекционного процесса в грудной клетке, что может приводить к развитию воспаления средостения — медиастинита.

Свищи средостения являются относительно редким заболеванием. Настороженность врачей в плане их выявления снижена, что приводит к поздней диагностике, неправильной тактике лечения, несвоевременной специализированной помощи и нередко – к летальному исходу.

В результате появления «соединения» или канала между средостением и органами, контактирующими с внешней или внутренней средой, происходит поступление их содержимого в ткани средостения (из пищевода — съеденной пищи и слюны, из трахеи и бронхов – мокроты).

Симптомы

Симптоматика свищей средостения обусловлена их локализацией, длительностью заболевания, характером свища, его размером и степенью вовлечения окружающих структур.

Клинические проявления свищей значительно варьируют и во многом зависят от основного заболевания/состояния, которое привело к формированию свища у данного пациента.

Пищеводные симптомы

К пищеводным симптомам при свищах относятся затруднение при проглатывании пищи (дисфагия), боли при проглатывании, срыгивание съеденной пищей.

Наружные симптомы

При наружном свище на коже отмечается появление свищевого хода (отверстия), из которого поступает содержимое, обычно, гноевидного характера с развитием воспалительных изменений в области свища. Более сложным является диагностика внутренних свищей.

При связи с трахеобронхиальным деревом

Наиболее специфическим симптомом при сообщении пищевода с трахеобронхиальным деревом является приступообразный кашель, возникающий во время или сразу после еды, возможно отхождение мокроты с кусочками пищи или мокрота приобретает характер выпитой жидкости (например, чая, сока и т.д.).

У большинства пациентов развиваются гнойно-вопалительные осложнения со стороны респираторной системы (гнойный бронхит, пневмония, бронхообструктивный синдром, а также абсцесса и гангрены легких, сепсиса).

При отсутствии связи с трахеобронхиальным деревом такой яркой клинической картины может не быть.

Неспецифические симптомы

Заподозрить развитие пищеводного свища возможно по неспецифическим симптомам, таким как повышение температуры тела (от субфебрильных цифр до лихорадки), немотивированная слабость, одышка, снижение массы тела, серый или цианотичный оттенок кожных покровов.

Диагностика

Диагностика свищей средостения должна носить комплексный характер.

• Обязательным является проведение рентгенографии и рентгеноскопии пищевода с водорастворимым контрастным веществом (барий использовать не рекомендуется).
• Эзофагогастродуоденоскопия для оценки состояния пищевода и верхних отделов желудочно-кишечного-тракта.
• Фибробронхоскопия для оценки состояния трахеобронхиального дерева и возможной верификации зоны свища.
• Сочетанная фибробронхоскопия и эзофагоскопия в том числе с применением красителей (метиленового синего).
• Мультиспиральная компьютерная томография шеи, органов грудной клетки и/или брюшной полости для обнаружения зоны свища, скоплений жидкости, оценки степени поражения легочной паренхимы, плевральной полости и средостения.

Лечение свищей

При подозрении на возникновение свища необходимо консультация в специализированном хирургическом отделении, имеющем опыт лечения пациентов со свищами пищевода и трахеобронхиального дерева, реконструктивных вмешательств.

Хирургический доступ зависит от локализации свища (на шее, в грудной клетке, в брюшной полости). При возможности выполнения органосохраняющей операции свищевой ход выделяют и иссекают. Дефекты стенки пищевода и другого органа поочередно ушивают. Линию швов дополнительно укрепляют местными тканями (плеврой, перикардом, мышцей, диафрагмой, сальником и т.п.).

К сожалению, в большинстве случаев при запущенных состояниях хирургическое лечение может закончиться удалением пищевода с формированием эзофагостомы (для дренирования слюны) и гастро-энтеростомы для обеспечения энтерального питания.

После стабилизации состояния пациента, купирования инфекционного процесса, стабилизации массы тела пациенту будет предложено проведение реконструктивного вмешательства на пищеводе, которое включает проведение загрудинной пластики пищевода.

Целесообразным представляется проведение этапного лечения данного заболевания.

Вам может быть интересно