14.09

2026

5 минут

5/5

Стриктура пищевода

Стриктура пищевода — доброкачественное сужение просвета пищевода вызванное, как правило, рубцовым процессом (синоним заболевания — рубцовая стриктура пищевода).

Причины появления

Причина появления рубцов в пищеводе (и не только там) одна – это воспалительный процесс. А вот причины воспаления, действительно, различны. Применительно к рубцовым стриктурам пищевода таких причин несколько, причем две из них встречаются наиболее часто:

1. ожог пищевода (ожоговая стриктура);
2. его пептическое поражение (пептическая стриктура пищевода).

Реже причиной появления рубцов является воспаление вследствие инфекции, травмы, в том числе операционной и пр.

Какие бывают стриктуры пищевода и почему это важно?

Специалисты выделяют короткие (до 3 см) и протяженные (более 3 см) стриктуры пищеводы. Кроме того, стриктуры бывают единичные и множественные. Протяженность и количество стриктур определяет выбор лечебной тактики, о чем будет сказано далее.

Ожоговая стриктура пищевода

Почему возникают ожоги?

Не все знают, что ожоги бывают не только вследствие воздействия высокой температуры, но и агрессивного химического агента, что случается гораздо чаще. Хотя и термическое поражение пищевода возможно, например, под воздействием горячего пара или газа.

Поэтому диагноз «Ожоговая стриктура пищевода» практически всегда означает употребление больным в прошлом какого-либо жидкого химического вещества. Чаще всего это кислота или щелочь имеющие отношение к бытовой химии, уксусная эссенция и другие. Большинство больных получает ожог пищевода случайно, нередко – в раннем детстве, гораздо реже – с суицидальной попыткой. Во всех случаях в пищеводе развивается очень опасное и выраженное острое воспаление, требующее интенсивного лечения и даже реанимационных мероприятий. А после стихания острого воспаления в просвете пищевода формируются рубцы, суживающие его просвет.

Пептическая стриктура пищевода

Пептическая стриктура пищевода возникает вследствие попадания желудочного содержимого в пищевод. Пепсин и соляная кислота, постоянно воздействуя на стенку органа, приводят к развитию хронического воспаления и к формированию рубцовой стриктуры.

Пептический – способствующий пищеварению, относящийся к действию пепсина.

Пепсин – пищеварительный фермент, вырабатываемый клетками желудка. Пепсин был открыт Теодором Шванном (Theodor Schwann) в 1836 году.

Почему происходят забросы агрессивных веществ из желудка в пищевод?

Основная причина забросов (рефлюксов) – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, описанная в соответствующем разделе.

Симптомы стриктур пищевода

По мере развития стриктуры все в большей степени сужается просвет пищевода, и возникают затруднения при прохождении пищи в желудок, тем более выраженные, чем больше рубцовые изменения. Этот симптом носит название дисфагия (затруднение глотания) – основная жалоба у больных с рубцовой стриктурой пищевода.

Второй и очень опасный симптом – прогрессирующее похудание, вплоть до истощения и кахексии, если причина дисфагии не будет своевременно устранена.

Диагностика

Стандартным планом обследования у больных с рубцовыми структурами пищевода являются:

• рентгеноскопия пищевода;
• эндоскопическое исследование (эзофагоскопия).

Протяженная стриктура на рентгеновском снимке

Короткая стриктура на рентгене

Эндоскопическое исследование подтверждает наличие у больного стриктуры, позволяет описать ее характер, уточнить состояние поврежденной стенки пищевода. Кроме того, важность эндоскопии у этих больных характеризуется не только диагностическими, но и лечебными возможностями.

Лечение стриктур пищевода

Методу лечения больных со стриктурами пищевода различны, и это далеко не всегда хирургическая операция. Тем не менее, и медикаментозных методов лечения стриктур не существует.

Чаще всего больным, особенно с короткими стриктурами, помогает бужирование пищевода. Этот метод лечения может применяться как при стационарном лечении, так и амбулаторно.

Бужирование пищевода

Бужирование – метод диагностики и лечения, применяемый при заболеваниях полых органов, выполняется специальными инструментами (бужами), позволяющими расширить просвет органа.

Буж – инструмент для исследования и расширения просвета полого органа. Бужи известны с глубокой древности. Бронзовые бужи для расширения мочевых путей, похожие на современные, были найдены при раскопках Помпеи, города, разрушенного в 79 году нашей эры, почти две тысячи лет тому назад!

Бужирование выполняется как в хирургических стационарах, под контролем рентгеноскопии, так и в эндоскопических отделениях. Применение последовательно бужей все возрастающего диаметра позволяет существенно расширить пищевод и восстановить нормальное питание через рот.

Бужи различного диаметра

Буж, введенный в просвет пищевода на рентгене

Бужирование пищевода – высокоэффективный метод лечения больных с рубцовыми структурами пищевода. Хороших результатов у этих больных можно добиться, по данным различных исследователей, можно добиться в 75 – 85% случаев.

Иное дело, что такие результаты можно получить не во всех группах больных. В частности, при протяженных стриктурах этот метод гораздо менее эффективен, чем при коротких сужениях. Кроме того, стойкий эффект во многих случаях достигается лишь после нескольких курсов бужирования. Тем не менее, бужирование — это метод выбора, позволяющий избежать операции у значительной части больных со стриктурами пищевода.

Хирургическое лечение

Как и во многих других ситуациях, показания к операциям у больных с рубцовыми стриктурами пищевода возникают, когда менее травматичные и доступные виды лечения оказываются неэффективными. В частности, таковыми являются невозможность проведения бужирования, или неэффективность бужирования с быстрым возвращением проявлений заболевания (рецидив стриктуры).

Фундопликация

У больных с пептической стриктурой пищевода возможен вариант органосохраняющей операции, когда после бужирования выполняется так называемая фундопликация, то есть специальная манжетка предотвращающая заброс желудочного содержимого в пищевод. При этом создаются условия для стихания воспаления в пищеводе и для предотвращения дальнейшего развития стриктуры.

Фундопликация – антирефлюксная операция, заключающаяся в том, что дно желудка обворачивают вокруг пищевода, создавая манжетку, препятствующая забросу желудочного содержимого в пищевод.

Рефлюкс – (лат. refluo — течь назад) — обратный ток содержимого полых органов по сравнению с нормальным его движением. Антирефлюксный – препятствующий рефлюксу.

Эзофагопластика

Тем не менее, основным способом лечения больных с рубцовыми стриктурами пищевода является так называемая эзофагопластика, то есть вмешательство, при котором создается новый пищевод.

Материалом для создания пищевода служит, обычно, собственные желудок или кишка больного, из которых формируется трубка необходимого диаметра. Собственный пищевод больного, в зависимости от показаний, может быть удален или сохранен, с формированием нового пищевода в обход старого (так называемая, шунтирующая пластика пищевода). Сегодня эти вмешательства становятся малотравматичными и выполняются с использованием эндоскопической техники.

Стентирование пищевода

Стентирование пищевода — помещение в просвет пищевода специального трубчатого протеза, который не позволит рубцам суживать пищевод. Актуальным является использование эндоскопической техники при выполнении операций как на грудной клетке, так и на брюшной полости.

Повторные операции

Важным и перспективным направлением является выполнение повторных операций на пищеводе, после неудачных попыток вмешательства, а также с использованием ранее травмированных или поврежденных органов (т.н. патологически-измененных). Например, ожогом может быть поврежден не только пищевод больного, но и его желудок. Тем не менее, разработаны технологии использования такого желудка для выполнения операции.

Вам может быть интересно