05.07

2026

5 минут

5/5

Стриктуры и опухоли желчных протоков

Стриктуры желчных протоков – это сужения в желчных протоках, которое не дает возможность желчи свободно оттекать в двенадцатиперстную кишку.

Различают повреждения:

• долевых желчных протоков;
• общего печеночного;
• общего желчного протока.

Клинические проявления и симптомы

Проявления болезни зависят от вида повреждения.

1. Если желчь через поврежденный желчный проток свободно будет оттекать в брюшную полость

• Появляется боль в правом подреберье и в верхней части живота. Боль постоянного характера, тупая.
• Возникает ощущение тяжести в животе.
• Далее присоединяется инфекция, поднимается температура тела.
• Наступает интоксикация и желчный перитонит, требующие экстренного оперативного лечения.

2. Если вытекания желчи в брюшную полость нет, то в результате препятствия (стриктуры), желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку

Возрастает давление в самом желчном протоке, вследствие чего желчь через сосудистую систему печени попадает в кровь и развивается механическая желтуха.

• У больных появляется болевой синдром и повышенная температура тела.
• Желтушность кожи, склер и видимых слизистых оболочек.
• Если лечение этого осложнения не начато вовремя, больной становится вялый, апатичный.
• Развивается общая слабость, спутанное сознание и другие тяжелые нарушения основных функций и систем организма.

Осложнения стриктур и опухолей желчных протоков

1. Механическая желтуха.
2. Желчный перитонит.
3. Абсцессы брюшной полости – скопление желчи в определенных местах брюшной полости с присоединением инфекции.
4. Холангит – воспаление желчных протоков в результате действия комплексных негативных факторов.

Клинические формы механической желтухи при холедохолитиазе

1. Желтушно-болевая: основными симптомами являются боль, тошнота, рвота, желтуха, лихорадка.
2. Желтушно-панкреатическая: развивается при ущемлении камня в большом дуоденальном сосочке или рубцовом стенозе большого дуоденального соска. Имеются симптомы механической желтухи и острого панкреатита.
3. Желтушно-холециститная: желтуха развивается на фоне приступа острого холецистита.
4. Желтушно-септическая: в основе этой формы лежит развитие обтурационного гнойного холангита, иногда осложненного холангиогенными абсцессами печени, сепсисом.
5. Желтушно-безболевая: желтуха нарастает постепенно, состояние больного страдает мало, в анамнезе отсутствуют указания на имевшийся болевой приступ. Требует дифференциальной диагностики с желтухой опухолевой этиологии.

Причины появления стриктур

Чаще всего выделяют три группы причин возникновения болезни:

• травматические — развиваются после хирургических вмешательств: холецистэктомии, эндоскопических манипуляций, резекции желудка или печени;
• воспалительные — к ним приводят рубцовые изменения стенок протоков при различных заболеваниях (хронический панкреатит, низкие язвы двенадцатиперстной кишки, паразитарные заболевания печени и т.д.);
• опухолевые — стриктуры, которые возникают при раке желчного пузыря или внепеченочных желчных путей.

Классификация сужений желчных протоков

Этиология

1. Посттравматические рубцовые стриктуры;
2. Стриктуры наложенных желчеотводящих анастомозов;
3. Первичный склерозирующий холангит;
4. Вторичные воспалительные стриктуры;
5. Опухолевые стенозы желчных протоков
   1. 5.1. Классификация Bismuth-Corlette (для рака проксимальных желчных протоков)
      • Тип I. Поражение общего печеночного протока
      • Тип II.  Поражение слияния печеночных протоков.
      • Тип IIIA.  Поражение правого печеночного протока.
      • Тип IIIB.  Поражение левого печеночного протока.
      • Тип IV.  Поражение обоих печеночных протоков.
   2. 5.2. Рак внепеченочных желчных протоков
      • Рак дистального отдела холедоха.
      • Рак большого дуоденального соска.

Степень сужения протоков

1. Полные стриктуры.
2. Неполные стриктуры.
3. Ограниченные стриктуры (до 1 см).
4. Распространенные стриктуры (1 — 3 см).
5. Субтотальные стриктуры (более 3 см).
6. Тотальное поражение внепеченочных желчных протоков

Клиническое течение

1. С наружным желчным свищом.
2. С желтухой.
3. С холангитом.
4. С печеночной и почечной недостаточностью.
5. С билиарным циррозом печени и портальной гипертензией.

Лечение стриктур и опухолей желчных протоков

В настоящее время используются различные виды лечения: от дренирования вплоть до выполнения реконструктивно-восстановительных операций. Однако системного подхода, учитывающего как основные характеристики стеноза протоков, так и преимущества и недостатки той или иной методики хирургического лечения, у конкретного больного нет. На сегодняшний день обязателен индивидуальный подход к каждой клинической ситуации, позволяющий использовать как современные малоинвазивные методики, так и проверенные временем реконструктивно-восстановительные операции.

При неопухолевых повреждениях желчных протоков выделяют следующие типы оперативных вмешательств:

1. дренирующие операции (желчеотведение наружу);
2. восстановительные операции;
3. реконструктивные операции.

К дренирующим операциям относят: дренирование холедоха по Вишневскому, Керте, Халстеду, дренирование проксимального конца пересеченного протока, чрескожно — чреспечёночное дренирование.

При краевых повреждениях предпочтение отдаётся Т-образному дренажу по сравнению с другими методиками, так как доказано, что у холедохотомий завершившихся Т – образным дренированием, в отдаленные сроки не было выявлено ни грубых деформаций гепатикохоледоха, ни его стриктуры в месте стояния дренажа.

При поражении опухолью дистального отдела общего желчного протока предпочтение отдается гастропанкреатодуоденальной резекции.

Вам может быть интересно