03.08

2026

5 минут

5/5

Рецидив грыжи пищеводного отдела диафрагмы и рефлюкс-эзофагита

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречается у 45-50% трудоспособного населения развитых стран. По данным различных авторов, у 25% людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы различной степени рано или поздно приходится ставить вопрос об оперативном лечении заболевания.

По данным статистики, в настоящее время преобладающая часть антирефлюксных операций выполняется из малоинвазивного лапароскопического доступа. Лишь в 3-4% случаев приходится прибегать к лапаротомии.

В каких случаях возникает рецидив грыжи ПОД?

Для ответа на этот вопрос необходимо понимать технику оперативного лечения этого заболевания. Антирефлюксная операция в большинстве случаев заключается в низведении желудка и ликвидации грыжи, ушивании расширенного отверстия диафрагмы и формировании манжетки, предотвращающей рефлюкс желудочного содержимого в пищевод.

Рентгенологическое исследование с контрастом после фундопликации (норма)

В подавляющем большинстве случаев фундопликационная манжетка работает хорошо и избавляет пациента от тяжелых симптомов, однако изредка встречаются рецидивы заболевания. В чем же причина?

Главным фактором, влияющим на развитие рецидива рефлюкс-эзофагита, является повышение внутрибрюшного давления. К нему относятся физические нагрузки и продолжительное напряжение мышц брюшного пресса. Особенно опасны такие нагрузки в ранние сроки после операции, пока в области диафрагмы не сформировался прочный рубец.

Чаще всего риск развития рецидива заболевания повышается при исходном наличии у пациента короткого пищевода. В этом случае пищевод дополнительно подтягивает сформированную манжетку в сторону ушитого диафрагмального отверстия.

Как следствие, при повышении внутрибрюшного давления сформированная манжетка упирается в ушитое пищеводное отверстие. Как следствие, швы на сформированной манжетке могут прорезаться. Последствиями могут быть соскальзывание манжетки и ее недостаточность, рецидив грыжи и разрушение фундопликационной манжетки.

Рецидив грыжи и деформация манжетки после фундопликации

Обычно при развитии таких осложнений появляются симптомы, которые были характерны для заболевания до операции.

Вследствие разрушения фундопликационной манжетки может вновь возникнуть изжога. Также появляется горечь во рту и чувство дискомфорта за грудиной.

В 95% случаев рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сопровождается повторным развитием рефлюкс-эзофагита. В такой ситуации пациенту может потребоваться повторное хирургическое лечение.

Кроме классических симптомов рефлюкс-эзофагита, при рецидиве грыжи ПОД возможно появление затруднения при прохождении пищи. Это осложнение связано со сдавлением пищевода деформированной и разрушенной фундопликационной манжеткой.

Вам может быть интересно