05.06

2026

5 минут

4/5

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа — это выхождение органов брюшной полости через слабые места передней брюшной стенки с образованием выпячивания различных размеров в области пупочного кольца. Согласно рекомендациям Европейского общества герниологов, пупочной грыжей считается выпячивание в пределах 3 см вверх и вниз от пупка.

Пупочные грыжи составляют около 10-12% всех грыж передней брюшной стенки. Они часто встречаются у детей. У взрослых их возникновение обычно обусловлено повышенным внутрибрюшным давлением (например, при запорах, поднятии тяжестей, при хроническом кашле). Риск образования пупочной грыжи увеличен у пациентов с ожирением, при развитии асцита, после перенесённой беременности. Женщины сталкиваются с развитием пупочной грыжи чаще, чем мужчины.

Причины возникновения

Формированию пупочной грыжи способствует целый ряд факторов:

1. Исходное расширение пупочного кольца при плохом его закрытии в младенчестве;
2. Растяжение пупочного кольца при резком наборе веса, беременности, асците;
3. Повышение внутрибрюшного давления.

Виды пупочных грыж

Пупочные грыжи принято разделять на:

• прямые (выпячивание проходит непосредственно через пупочное кольцо) и косые (дефект передней брюшной стенки находится выше или ниже пупка, но грыжа выходит в его области);
• вправимые и невправимые;
• врожденные и приобретенные;
• ущемлённые и неущемленные.

Пупочная грыжа симптомы

Основными жалобами пациентов с пупочной грыжи являются:

1. Наличие выпячивания в области пупка. Выпячивание наиболее явно определяется в положении стоя, при натуживаем, при наклонах вперёд, в положении лежа может быть «вправлено» в брюшную полость.
2. Дискомфорт и боли при физической нагрузке в области выпячивания, при кашле, натуживании.
3. Диспепсические расстройства (тошнота, вздутие живота, запоры, кишечные колики).

Шестаков Алексей Леонидович

Доктор медицинских наук, хирург, герниолог, врач высшей квалификационной категории

Подробнее о враче

Записаться

Диагностика у взрослых

Диагноз обычно не вызывает сомнений: при проведении осмотра определяется грыжевое выпячивание в области пупочного кольца. Размеры выпячивания могут существенно варьировать от небольших до гигантских.

При проведении пальпации выпячивание обычно имеет мягко-эластичную консистенцию и свободно вправляется в брюшную полость. Иногда при пальпации можно почувствовать «урчание» — характерный симптом при наличии в грыжевом мешке петли кишки.

Кожа над выпячиванием может быть нормальной, но в отдельных случаях возможно изменение цвета (синюшность, покраснение) или даже появление трофических нарушений в области выпячивания за счёт хронической травматизмами кожи.

В отдельных случаях (при чрезмерно развитой подкожно-жировой клетчатке, при множественных спайках) возникает необходимость в проведении дополнительных исследований для оценки грыжевых ворот (место «выхода» грыжи), расположения:

• ультразвукового исследования мягких тканей передней брюшной стенки;
• мультиспиральной компьютерной томографии.

Лечение грыж пупка

Единственным способом лечения пупочных грыж у взрослых является проведение хирургического вмешательства — герниопластика.

Ношение специального бандажа, который препятствует выхождению внутренних органов в грыжевой мешок, является лишь временной, вынужденной мерой. Бандаж при пупочной грыже назначается лишь в тех случаях, когда нельзя выполнить оперативное лечение.  Причинами могут быть  беременность на поздних сроках или при обострении хронических заболеваний.

Целью хирургического лечения является:

• восстановление нормальной анатомии передней брюшной стенки и пупочного кольца (с сохранением пупка);
• профилактика развития серьезных осложнений, основным из которых является развитие ущемления и острой кишечной непроходимости, что требует проведения экстренного хирургического вмешательства.

Герниопластика при пупочной грыже

Методик проведения герниопластики пупочной грыжи несколько. Они отличаются операционным доступом, использованием сетчатых протезов для укрепления пупочного кольца,  методами расположения сеток в области дефекта.

Операционный доступ

По операционному доступу герниопластика пупка бывает:

• Открытая операция. Традиционная, проводится через разрез в области пупка. Метод чаще используется при хирургии больших и осложненных грыж. Небольшие пупочные грыжи можно оперировать под местным обезболиванием или со спинальной анестезией.
• Лапароскопическая операция. Малотравматичная, проводится через мини проколы размером 0,5-1 см. Во время операции используется специальное видеоэндоскопическое оборудование.  Выполняется под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких. Способствует быстрому восстановлению пациента — через неделю можно возвращаться к привычной жизни, полное восстановление через месяц после операции. Как правило, применяется при грыжах небольшого и среднего размера.

Выбор того или иного варианта операции определяется множеством факторов: состоянием пациента, размерами грыжевых ворот и самой грыжи, выраженностью подкожно-жировой клетчатки и висцерального ожирения, сопутствующей патологией, возможности применения общего наркоза и др.

Во время операции хирург возвращает грыжевой мешок и органы брюшной полости в их естественное положение. Для закрепления этого положения необходимо укрепить пупочное кольцо.

Укрепление пупочного кольца

• В настоящее время при хирургическом лечении пупочных грыж применяется грыжесечение с проведением ненатяжной пластики с использованием сетчатых протезов.
• В редких случаях при дефектах небольших размеров возможно выполнение пластики местными тканями (по Мейо или Сапежко).

Применение сетчатых протезов позволяет безопасно и эффективно закрывать дефекты передней брюшной стенки без развития избыточного натяжений тканей, что практически исключает развитие рецидива.

Методы расположения сетчатых протезов

Кроме различных вариантов доступа, при пупочных грыжах возможно применение различных методов расположения сетчатых протезов в области дефекта:

1. Методика «onlay» — самый простой вариант открытой герниопластики, при котором сетчатый имплант располагается на апоневрозе в области пупочного кольца, в подкожно-жировой клетчатке;
2. Методика «sublay» – применяется при больших дефектах с использованием имплантов больших размеров. В этом случае происходит вскрытие влагалищ прямых мышц живота с расположением сетчатого протеза между мышцей и задней стенкой апоневроза;
3. Методика IPOM (intraperitoneal onlay mesh) — с внутрибрюшинным расположением сетчатого протеза при лапароскопическом доступе. В этом случае необходимо применять специальные сетки, не вызывающие адгезии органов брюшной полости к протезу;
4. Методика с предбрюшинным расположением сетки при лапароскопии – eTEP;
5. Методика с использованием «затычки» и фиксацией ее к краям дефекта.

До и после операции

Перед операцией необходимо пройти обследование, чтобы определить общее состояние пациента и выявить возможные противопоказания. Пациент заранее сдает анализы крови, делает ЭКГ и другие исследования.

Сроки послеоперационной реабилитации определяются не столько вариантом операции, сколько видом и размером грыжи. Как правило, больных, оперированных по поводу пупочной грыжи можно выписать на следующий день и после открытого, и после лапароскопического вмешательства.

Основной рекомендацией при любом виде протезирующих герниопластик является необходимость ограничения тяжелых физических нагрузок в течение 2 месяцев после вмешательства. За это время сетка окончательно фиксируется в структурах передней брюшной стенки, после чего нагрузки становятся допустимыми.

Осложнения после операции

Основными осложнениями при проведении герниопластики при пупочных грыжах остаются:

• нагноение послеоперационной раны;
• серомы;
• развитие спаечного процесса в брюшной полости;
• рецидив грыжи;
• хронический болевой синдром.

Применение лапароскопических методик операции характеризуется меньшей частотой осложнений в области послеоперационной раны (нагноения и сером), что делает их применение предпочтительным у пациентов с высоким риском развития таких осложнений, например, при ожирении.

Частота же рецидива после открытых и лапароскопических методик отличается несущественно.

При дефектах более 1 см предпочтительным является применение пластики сетчатым протезом как с использованием открытых, так и лапароскопических методик.