24.08

2026

5 минут

5/5

Послеоперационная вентральная грыжа

Послеоперационная вентральная грыжа — это любой дефект брюшной стенки, без или с грыжевым выпячиванием, возникший на месте послеоперационного рубца после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, определяющийся при клиническом исследовании или визуализации.

После формирования малых грыж на брюшной стенке со временем они увеличиваются в размерах из-за постоянного воздействия внутрибрюшного давления, сокращения диафрагмы и мышц переднебоковой стенки живота. В результате органы брюшной полости перемещаются через дефект брюшной стенки, расширяя последний и формируя грыжевое выпячивание.

Причины возникновения

Несмотря на совершенствование хирургической техники и использование современного шовного материала по меньшей мере 10% лапаротомий осложняются образованием грыж. А в группах риска частота их возникновения достигает 31%.

Почему возникает послеоперационная грыжа? Факторы риска:

• инфицирование раны после операции;
• генетические дефекты в формировании соединительной ткани;
• сахарный диабет, ожирение, хроническая болезнь легких (ХОБЛ, курение);
• большие физические нагрузки в раннем послеоперационном периоде;
• технические дефекты ушивания раны при первичной операции или некачественный шовный материал.

Послеоперационная грыжа (источник: med.ru)

Классификация послеоперационных грыж

Послеоперационные грыжи классифицируются по трем параметрам:

1. Локализация на брюшной стенке: срединная (М); латеральная (L).
2. Ширина грыжевых ворот: W1 (малая) – < 4 см; W2 (средняя) – ≥4-10 см; W3 (большая) – ≥10 см.
3. Наличие рецидива: R0; R1; R2; R3 и т.д.

Диагностика вентральных грыж

• тщательный сбор анамнеза;
• физикальное обследование;
• ультразвуковое исследование брюшной стенки и брюшной полости;
• КТ брюшной стенки и брюшной полости.

Лечение послеоперационных грыж

Послеоперационная грыжа лечится единственным способом — проведением хирургического вмешательства. Наличие послеоперационной грыжи является прямым показанием для плановой операции.

Хирургическое лечение послеоперационных грыж направлено на:

• устранение грыжи,
• облегчение симптомов (боли и дискомфорта),
• предотвращение осложнений (ущемления, дыхательных нарушений или поражений кожи),
• или на борьбу с острыми осложнениями (кишечной непроходимости и ущемления).

Два типа пластики послеоперационных вентральных грыж

1. Герниопластика собственными тканями без использования сетчатого импланта. При данной методике грыжевое отверстие в передней брюшной стенке стягивается и ушивается с помощью нитей. Однако стянуть и ушить удается не очень большие грыжевые ворота. Кроме того, важно отсутствие сопутствующих заболеваний у пациента. Такой метод вмешательства имеет высокий процент рецидивов, который доходит до 40%.
2. Герниопластика с использованием сетчатого импланта. В настоящее время золотым стандартом лечения послеоперационных вентральных грыж является пластика передней брюшной стенки с использованием сетчатого импланта. Используемый для пластики грыж синтетический материал должен отвечать необходимым требованиям и обладать биосовместимостью, прочностью, резистентностью к инфекции. Естественно, что шовный материал должен отвечать тем же физико-химическим характеристикам.

Варианты расположения протеза

1. Над апоневрозом или методика «onlay». В этом случае выполняется сшивание дефекта передней брюшной стенки край в край, а затем поверх шва укладывается сетчатый имплант и подшивается отдельными швами к апоневрозу.
2. В апоневрозе между прямыми мышцами или методика «sublay». При данной методике сетчатый имплант располагают в апоневрозе во влагалище прямых мышц живота. При данной методике достигается лучший результат хирургического лечения, вероятность рецидива сводится к минимуму. края апоневроза после фиксации протеза к брюшине или к задней стенке влагалища прямых мышц живота сшиваются между собой край в край.
3. Методика «inlay». При данной методике сетчатый имплант располагают под передней брюшной стенкой. Этот вариант применяется в основном в тех случаях, когда свести края грыжевых ворот невозможно или опасно из-за риска развития сердечно-легочных осложнений.

Лапароскопия послеоперационных грыж

Малоинвазивные лапароскопические технологии также нашли применение в лечении послеоперационных вентральных грыж. С  помощью видеокамеры и двух-трех инструментов через небольшие проколы (2 см) на брюшной стенке осуществляется погружение грыжевого содержимого обратно в брюшную полость. Предварительно перед установкой сетки устраняют все сращения внутренних органов с брюшиной и ликвидируют грыжевые ворота. На дефект передней брюшной стенки укладывается сетчатый имплант со стороны брюшной полости и фиксируется к нему с помощью герниостеплера.

Данная методика относительно молодая по сравнению с традиционными методами пластики послеоперационных грыж. Выполнение данного вида операции стало возможным благодаря разработке и внедрению в медицинскую практику специальных сеток. Одна сторона такой сетки, которая обращена к внутренним органам, покрыта специальной пленкой, которая препятствует сращению органов брюшной полости с сеткой. Другая же сторона сетки плотно срастается с передней брюшной стенкой.

Преимущества лапароскопической герниопластики

Преимуществом данной операции является меньшая травма, наносимая брюшной стенке, а значит, более ранняя активизация пациента и косметический эффект.

Противопоказания

Проведение лапароскопической герниопластики противопоказано пациентам:

• с ожирением,
• с сердечно-легочной патологией,
• а также ранее перенесших несколько оперативных вмешательств на брюшной полости.

Герниопластика больших грыж

У пациентов с длительное существующими большими послеоперационным грыжами со временем может уменьшаться объем брюшной полости. Частота рецидивов у этих больных достигает 53%.

При оперативном лечении рассматриваемой категории больных (лиц с большими вентральными и послеоперационными грыжами) добиться хороших результатов с помощью стандартной операции не удается.

Для пластики брюшной стенки у этой категории больных используется передняя или задняя методика разделения компонентов брюшной стенки (anterior components separation technique – ACST и posterior components separation technique – PCST) как открытым, так и эндоскопическим способом. Разделение компонентов брюшной стенки позволяет увеличить объема брюшной полости и избежать развития в послеоперационном периоде развития серьезных осложнений.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо пройти обследование, чтобы определить общее состояние пациента и выявить возможные противопоказания. Пациент заранее сдает анализы крови, делает ЭКГ и другие исследования.

Нахождение в стационаре

Сроки послеоперационной реабилитации определяются не столько вариантом операции, сколько видом и размером грыжи.

Реабилитационный период

Вам может быть интересно