20.07

2026

10 минут

5/5

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта возникает как осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обусловленное хроническим агрессивным воздействием кислого желудочного содержимого на слизистую пищевода.

Причины появления

В организме человека соседствуют и сообщаются между собой два сильно отличающихся по строению и функции органа – пищевод и желудок. Функция пищевода – проведение пищевого комка в желудок, функция желудка – его переваривание.

Но вот в пищеводе природой предусмотрена щелочная среда, а в желудке вырабатывается соляная кислота. Эта кислота, попадая на внутреннюю эпителиальную выстилку (слизистую оболочку) пищевода, действует крайне агрессивно и вызывает воспаление, ведь слизистая пищевода к ней не приспособлена.

Природой предусмотрено несколько защитных механизмов. Вместе они работают как клапан и препятствуют забросу содержимого желудка в пищевод. Однако эта система не всегда надежна. Если естественный клапан перестает нормально функционировать, возникает рефлюкс. В результате развивается воспаление слизистой пищевода — эзофагит. Кроме того, появляются знакомые многим симптомы: изжога и отрыжка.

Заброс (рефлюкс) соляной кислоты из желудка в пищевод и развитие эзофагита — не единственные последствия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Если воспаление сохраняется длительное время, слизистая оболочка пищевода начинает изменяться. Постепенно она становится похожей на эпителий желудка или кишечника, который лучше приспособлен к постоянному воздействию кислоты. Такое состояние называется метаплазией. Его выявляют во время эндоскопического исследования. При этом врач видит участки ярко-красного цвета (гиперемии) или характерные «языки пламени» на фоне бледно-розовой неизмененной слизистой пищевода.

Чем опасен пищевод Барретта

При дальнейшем развитии заболевания формируются более глубокие и значимые, как правило необратимые, изменения, называемые дисплазией. Взятие биопсии и гистологическая оценка этих участков обязательна не только для подтверждения диагноза, но и для оценки типа и степени изменений слизистой.

Дело в том, что понятие «пищевод Барретта» объединяет несколько вариантов изменений эпителия, отличающихся как по строению ткани, так и по рискам, которые сопровождают развитие метаплазии и дисплазии, и наиболее значимый среди них – возникновение злокачественной опухоли. Эта угроза присуща, в первую очередь, цилиндроклеточному типу пищевода Барретта, гистологически напоминающему слизистую кишечника, максимально высок риск развития рака у больных с дисплазией высокой степени.

Степени дисплазии

Выделяют 4 степени дисплазии при пищеводе Барретта:

1. отсутствие дисплазии;
2. неопределенная дисплазия;
3. дисплазия легкой степени (I, II);
4. дисплазия тяжелой степени.

Эндоскопическая картина пищевода Барретта

История болезни

Norman Barrett впервые описал состояние, которое в дальнейшем получило его имя, в 1950 году. Он ошибочно предполагал, что выявил анатомическую аномалию в виде укорочения пищевода с внутригрудным расположением желудка («трубчатый желудок» по Barrett).

В 1953 году Phillip Allison при проведении патологоанатомического исследования удаленных при эзофагэктомии пищеводов с описанными N. Barrett изменениями выявил, что процесс затрагивает именно пищевод с замещением его плоскоклеточного эпителия цилиндрическим. Связь пищевода Барретта с гастроэзофагеальным рефлюксом была найдена в 1953 году, а возможность трансформации в аденокарциному (рак) пищевода в 1975 году.

Факторы риска развития пищевода Барретта

Основным причиной развития пищевода Барретта является длительное воздействие содержимого желудка на слизистую пищевода, то есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Развитию метаплазии слизистой оболочки пищевода способствует:

• Возраст больных старше 50 лет;
• Мужской пол;
• Европеоидная раса;
• Наличие диафрагмальной грыжи;
• Ожирение (абдоминальный тип);
• Курение.
• Высокая секреция соляной кислоты и высокое содержание желчных кислот в Рефлюктате;

Диагностика пищевода Барретта

• Основным способом диагностики пищевода Барретта является эндоскопический. В процессе исследования врач оценивает состояние слизистой оболочки, выявляя на ней участки гиперемии, эрозии. В зонах изменений, характерных для пищевода Барретта, определяются «языки» метаплазии. В процессе исследования можно визуально оценить тип изменений. В частности, для тонкокишечной метаплазии характерны удлиненные волнистые гребни, а для желудочной (фундальной) метаплазии — ямки овальной формы.
• В обязательном порядке берется биопсия.

Современное оборудование позволяет специалисту оценить тонкие элементы структуры ткани в зоне метаплазии. И, таким образом, на раннем этапе заподозрить появление характерных для опухоли изменений. Для этой цели, в частности, используется NBI-эндоскопия, работающая с высокой разрешающей способностью в узком спектре синего и зеленого цветов.

Как правило, при эндоскопическом исследовании выявляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – основная причина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эндоскопист видит несмыкание зоны пищеводно-желудочного перехода, смещение слизистой оболочки желудка в пищевод и иные признаки грыжи.

Пищевод Барретта лечение

Методы лечения при пищеводе Барретта разнообразны и, в зависимости от типа и степени изменений, смогут сводиться к:

• наблюдению и медикаментозному лечению;
• эндоскопическим операциям;
• хирургическим антирефлюксным вмешательствам;
• при развитии опухоли – даже к полному удалению пищевода (эзофагэктомия).

Эндоскопические операции – это удаление измененных тканей либо путем их иссечения (мукозэктомия), либо с использованием лазерной техники.

После проведения эндоскопических манипуляций и удаления метаплазии, для устранения причины появления пищевода Барретта, больным предлагается лапароскопическая антирефлюксная процедура (фундопликация).

Вам может быть интересно