07.08

2026

5 минут

5/5

Пенетрация язвы желудка

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – это осложнение язвенной болезни с вовлечением в деструктивный процесс смежного органа, ткани которого формируют дно дефекта. Можно сказать, что это «врастание» язвы в соседние органы.

Факторы, приводящие к пенетрации

1. Длительно существующая хроническая язва, чаще всего, на фоне отсутствия лечения, либо при неправильной медикаментозной терапии;
2. Неподвижное положение смежного органа. При плотном прилегании стенки желудка или кишки с язвой к расположенному рядом органу создаются условия для образования сращений между ними на фоне воспаления. Именно поэтому чаще пенетрируют язвы задней стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, которая меньше смещается при дыхании и наполнении содержимым.

Эпидемиология

Пенетрация язвы в соседние органы — редкое осложнение язвенной болезни в эпоху применения ингибиторов протонной помпы. Ранее частота пенетрации могла достигать 30-40%.

Пенетрация происходит в (в порядке убывания частоты):

• поджелудочную железу;
• желчевыводящие пути;
• печень;
• большой сальник;
• толстую кишку;
• сосуды.

Клинические признаки и симптомы

У пациентов с пенетрирующими язвами часто наблюдается изменение симптомов из-за вовлечения соседних структур:

• гастроколический или дуоденоколический свищ (пенетрация язвы в толстую кишку) может сопровождаться галитозом (неприятным запахом изо рта), рвотой с калом, диареей, диспепсией и потерей веса.
• прорастание в окружающий орган может привести к абсцессу с соответствующей клинической картиной;
• пенетрация в сосудистые структуры может привести к желудочно-кишечному кровотечению, зачастую жизнеугрожающему.
• пенетрация в желчные пути может привести к образованию свища, который может вызвать кровотечение или желтуху.

Клиническое течение заболевания условно делят на 3 стадии

1. стадия проникновения язвы через все слои стенки органа;
2. стадия фиброзного сращения с подлежащими тканями;
3. стадия завершенной пенетрации.

Стадии развития пенетрации на примере пенетрации язвы желудка в поджелудочную железу: А – внутристеночная (вовлечены все слои органа); Б — фиброзного срастания стенки желудка или 12-перстной кишки со стенкой органа; В — завершенная пенетрация (дном язвы является поверхность органа).

Пенетрация язвы — диагностика

Физикальное обследование

Специфических симптомов нет, отмечаются признаки вовлечения других структур (поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и др.). Редко можно пропальпировать уплотнение в брюшной полости.

Лабораторные исследования

• общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение СОЭ);
• биохимический анализ крови (повышение уровня мочевины и креатинина, С-реактивного белка);
• коагулограмма;
• копрограмма.

Инструментальная диагностика

Эзофагогастроскопия

О наличии заболевания говорит характерный вид пенетрирующей язвы. Язва больших размеров, с кратером, края обычно округлые, возвышаются вокруг язвы в виде валиков.

Эндоскопия верхних отделов ЖКТ демонстрирует язву размером 4 см с кратерами и приподнятыми краями в обратном (A) и в прямом виде (B)

Рентгенологическое исследование пищевода и желудка

Выполнение рентгеновских снимков после перорального введения контраста позволяет визуализировать затекание контрастного вещества за пределы органа, появление на рентгенограммах трехслойной тени, деформации контуров желудка и 12-перстной кишки.

Ультразвуковое исследование

Неинвазивный метод, который позволяет исключить или подтвердить вовлечение в процесс других органов.

КТ брюшной полости и таза с внутривенным и/или пероральным контрастированием (наиболее чувствительное)

Большой язвенный кратер (стрелки), возникший на малой кривизне желудка, с выраженным отеком окружающих мягких тканей

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография показывает небольшой свищевой ход (красная стрелка), соединяющий тело желудка и хвост поджелудочной железы у пациента с пенетрирующей язвой желудка в поджелудочную железу

Лапароскопия

Может быть выполнена в трудных диагностических случаях е трансформирована в лечебную.

Лечение

Лечение больных с пенетрирующей язвой только хирургическое!

Целью при пенетрирующей язве является проведение комплексного лечения по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с разобщением соустья с другими органами в связи с высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений!

Хирургическое лечение проводится в плановом порядке после тщательного обследования и подготовки, за исключением развития осложнений (перфорации, кровотечения, непроходимости).

Варианты хирургического лечения включают:

• при пенетрации желудочной язвы обычно производится резекция желудка с удалением 1/2 или 2/3 и антисептической обработкой или тампонированием поврежденного участка смежного органа сальником.
• на 1-2 стадиях прорастания при небольшом язвенном дефекте и своевременном обращении возможнаэкономная клиновидная резекция.
• при пенетрирующей язве двенадцатиперстной кишки при ограниченном повреждении возможны сохраняющие орган вмешательства (дуоденопластика иселективная проксимальная ваготомия).
• пациентам с прорастанием больших язв выходного отдела желудка обычно осуществляется антрумэктомия в сочетании со стволовой ваготомией. Возможно оставление дна язвы в вовлеченном органе.
• при осложненной пенетрации язвы с наличием внутренних свищей для устранения свищевого хода выполняются сложные одномоментные операции на желудке, дуоденальной кишке, желчевыводящих путях, толстой кишке и других органах.

Варианты реконструкции после дистальной резекции желудка: а — Бильрот-I, в — Бильрот-II в модификации Гоффмейстер-Финстерер, с — по Ру

Питание при пенетрирующей язве желудка

Эффективных консервативных методов лечения пенетрирующих желудочных и дуоденальных язв нет.

Дает временный эффект, но не останавливает прогрессирование пенетрации:

• назначение антисекреторных, обволакивающих и антибактериальных препаратов,
• диетическое питание обеспечивает лишь временный эффект.

Консервативная терапия может применяться на подготовительном этапе перед операцией для купирования воспалительных и инфекционных осложнений пенетрации.

Вам может быть интересно