24.05
2026
5 минут
Паховая грыжа
Паховая грыжа — это выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через паховый канал.
Причины возникновения
Причины возникновения паховых грыж можно разделить на две группы:
- предрасполагающие — пол, возраст, особенности телосложения, анатомическая слабость стенок пахового канала и др.;
- производящие — условия, способствующие повышению внутрибрюшного давления. Такие как тяжелый физический труд, заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к замедлению опорожнения кишечника, хронический кашель, подъем тяжестей и др.
Липома семенного канатика, которая у здоровых лиц встречается в 32,4–72,5% случаев, также является фактором риска возникновения паховой грыжи. Так как при увеличении размеров липомы паховое кольцо растягивается, а сама липома оказывает давление на нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, что способствует увеличению высоты пахового промежутка.
Кроме того, у женщин частой причиной, приводящей к развитию паховой грыжи, является беременность, поскольку в этот период значительно возрастает нагрузка на мышцы передней брюшной стенки и повышается внутрибрюшное давление.
Виды паховых грыж
У пациентов с паховой грыжей паховый канал становится «слабым местом» передней брюшной стенки. В результате при повышении внутрибрюшного давления органы брюшной полости постепенно начинают выходить через паховый канал с формированием грыжевого выпячивания.
Паховые грыжи могут быть врожденными (в результате незаращения влагалищного отростка брюшины, такая грыжа всегда – косая) и приобретенными (возникают в результате « разрушения» стенок пахового канала).
Приобретенная грыжа может быть:
- косая (латеральная) — проходит в элементах семенного канатика;
- прямая (медиальная) — проходит вне элементов семенного канатика в области задней стенки.
Если грыжа возникла впервые, то ее называют первичной, если грыжа появляется после проведенного хирургического лечения — эта грыжа будет рецидивной.
Содержимое может спокойно вправляться обратно в брюшную полость — это вправимая паховая грыжа. Но грыжевые ворота могут сузиться, в этом случае возникает ущемленная паховая грыжа.
Классификация паховых грыж по ESH
В 2014 году была представлена классификация Международного конгресса EHS (35-th International Congress of the European Hernia Society). Она дает возможность достаточно точно определить тип грыжи и при изучении различных видов герниопластик (операций по пластике грыж) объективно оценить достоинства и недостатки каждого метода в зависимости от типа грыж.
Паховая грыжа код по МКБ-10
K40.0 Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены.
K40.1 Двусторонняя паховая грыжа с гангреной.
K40.2 Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены.
K40.3 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены.
K40.4 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с гангреной.
K40.9 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены.
Симптомы и диагностика
Основным симптомом паховой грыжи является выявление опухолевидного образования мягкоэластической консистенции в паховой области. Как правило, такое выпячивание вправляется в брюшную полость и может менять свои размеры при вертикальном положении тела, физической нагрузке, кашле или пробе Вальсальвы.
Одним из характерных признаков заболевания считается симптом «кашлевого толчка» — выбухание грыжевого образования во время кашля. Кроме того, болевые ощущения или чувство дискомфорта в области грыжи нередко усиливаются при натуживании, поднятии тяжестей, хроническом кашле, ожирении, беременности или асците.
В большинстве случаев установление диагноза не вызывает затруднений. Однако у пациентов с ожирением выявление грыжевого выпячивания может быть затруднено. В таких ситуациях дополнительно назначаются инструментальные методы обследования, например УЗИ мягких тканей или МСКТ передней брюшной стенки.
Также сложности в диагностике могут возникать на начальной стадии формирования паховой грыжи, когда заболевание сопровождается преимущественно болевым синдромом без выраженного выпячивания. При пальпации врач обычно может определить дефект передней брюшной стенки, через который при повышении внутрибрюшного давления выходит небольшое мягкоэластическое образование.
Паховая грыжа лечение
Основной метод лечения грыж — хирургический. Консервативное лечение приводит только к временным результатам.
Операции при паховых грыжах считаются «основной» в хирургических стационарах. В России выполняется более 200 тыс. плановых оперативных вмешательств по поводу паховой грыжи.
Частота послеоперационных рецидивов составляет:
- 2-20% при традиционных методиках с пластикой местными тканями,
- 1-5% — при использовании сетчатых протезов.
Герниопластика паховой грыжи
Удаление паховой грыжи проводится как с открытым доступом (традиционная операция через разрез), так и лапароскопически — через несколько проколов, с использованием эндовидеоскопических интрументов. Открытым доступом делается операция по удалению паховой грыжи по методике Лихтенштейна. Лапароскопическая герниопластика проводится по методикам ТАРР и ТЕР.
Окончательное решение о выборе операции принимает врач хирург. Метод герниопластики зависит от особенностей состояния здоровья пациента, вида и размеры грыжи.
Пластика паховых грыж по Лихтенштейну
В настоящее время наиболее часто применяется ненатяжная пластика по Лихтенштейну с использованием полипропиленовых сеток. Данная операция была предложена американским хирургом Лихтенштейном в 1989 г. и произвела революцию в герниологии, поскольку позволила значительно снизить частоту рецидивов грыж.
Операция проводится открытым способом, через разрез 5-9 сантиметров. Разрез делается в паховой области по направлению от лонного бугорка к ости подвздошной кости, параллельно и на 2 см выше паховой связки. Грыжевой мешок выделяется из окружающих тканей (при косой грыже – из элементов семенного канатика), по возможности без вскрытия и погружается в брюшную полость. Затем необходимо укрепить паховый канал сетчатым эндопротезом. Эндопротез размещается на задней стенке пахового канала и фиксируется к структурам паховой области.
Лапароскопия паховой грыжи
Плюсами лапароскопической герниопластики является её малотравматичность — операция осуществляется через три прокола размером по 0,5 -1 см. Вследствие этого происходит быстрое восстановление пациентов. Как правило, восстановление происходит через 1-2 недели. Также после подобной операции остаются совсем маленькие шрамы, по сравнению с открытой операцией.
После нагнетания углекислого газа в брюшную полость, через небольшие разрезы вводятся специальные инструменты. Хирург оценивает состояние тканей и возвращает находившиеся в грыжевом мешке органы в брюшную полость. Врач определяет необходимый размер специального сетчатого протеза, с помощью которого укрепляются стенки пахового канала. Операция проходит под общим наркозом и длится 1-2 часа.
Противопоказаниями к лапароскопической операции могут быть заболевания легких и сердца, а также тяжелое состояние пациента.
Две основные методики лапароскопической герниопластики:
- ТАРР метод;
- ТЕР метод.
ТАРР метод
Методика TAPP — трансабдоминальная преперитонеальная пластика. ТАРР является видом ненатяжной пластики пахового промежутка с предбрюшинным расположением сетки. При этом доступ к паховому каналу осуществляется через брюшную полость.
При выполнении ТАРР возможно использование сетки как с фиксацией, так и без нее. Применение обычной плоской сетки без фиксации может быть рассмотрено у пациентов с небольшими грыжами.
Достоинство: отсутствие разреза в паховой области.
Недостаток: риск повреждения органов брюшной полости и малого таза.
ТЕР метод
Метод ТЕР является видом ненатяжной пластики пахового промежутка с предбрюшинным расположением сетки. При этом доступ к паховому каналу осуществляется через структуры передней брюшной стенки.
Достоинство: отсутствие разреза в паховой области.
Недостаток: сложности дифференцировки тканей и выполнения манипуляций из-за небольшого операционного поля.
Наиболее частыми местными осложнениями после операций ТЕР являются серомы, гематомы и эмфиземы. Необходимо избегать послеоперационных гематом, поскольку их наличие увеличивает риск инфицирования раны и повышает вероятность смещения сетки.
Паховая грыжа наркоз
Вариант обезболивания зависит от размера грыжи и типа операции.
- При открытой операции по Лихтенштейну небольшие паховые грыжи можно оперировать под местным обезболиванием. В настоящее время находят все большее распространение проводниковые регионарные блокады. Другим вариантов является спинномозговая (спинальная) анестезия, когда блокируется проведение импульсов ниже определенного сегмента спинного мозга.
- При лапароскопических герниопластиках единственно возможный вариант — операция под сбалансированной анестезией с искусственной вентиляцией легких.
До и после операции
Перед операцией необходимо пройти обследование, чтобы определить общее состояние пациента и выявить возможные противопоказания. Пациент заранее сдает анализы крови, делает ЭКГ и другие исследования.
Стационар
Нахождение в стационаре определяется не столько вариантом операции, сколько видом и размером грыжи.
- Больных, оперированных по поводу паховых грыж можно выписать на следующий день и после открытого, и после лапароскопического вмешательства.
- Большие грыжи, требующие в послеоперационном периоде контроля дренажей, обезболивания и перевязок могут задержать пациента в стационаре на несколько (обычно 3-4) дней.
Тип операции и половая функция
Вариант доступа и размещения сетки при паховых герниопластиках непосредственно не влияет на сохранность половой функции.
Осложнения после операции по поводу паховых грыж
Осложнения паховых грыж можно разделить на ранние и поздние.
Ранние осложнения пахового грыжесечения – развившиеся в сроки до 30 дней после операции. К ранним осложнениям относят серому, гематому, задержку мочеиспускания, гнойно-воспалительные осложнения (нагноение, свищ).
Методика Lichtenstein и эндоскопическая техника при паховых грыжах сопоставимы по частоте ранних осложнений и рецидивов (при периоде наблюдения длительностью 1-4 года), за исключением гигантских грыж.
Поздние осложнения пахового грыжесечения – развившиеся в сроки от 30 дней после операции. К поздним осложнениям, в частности, относят хроническую боль в зоне операции.
Частота осложнений после открытых операций по поводу паховой грыжи варьируется от 15% до 28%. Самыми распространенными ранними осложнениями являются гематомы и серомы (8-22%), задержка мочеиспускания и ранняя боль.
Риск развития раневой инфекции после плановой пластики паховой грыжи с сеткой составляет около 1,3%. Применение сетки при пластике паховой грыжи не увеличивает риск развития раневой инфекции. Инфекции глубоких тканей развиваются редко. Инфицирование в послеоперационный период не является абсолютным показанием к удалению эндопротеза. Дренирование раны рекомендуется проводить только по показаниям (обильная кровопотеря, коагулопатия).
Хроническая боль после грыжесечения паховых грыж
Хроническая боль как осложнение после операции зависит от многих факторов: типа проводимой операции, возраста пациента и других. Частота развития хронической боли после хирургического лечения паховой грыжи в среднем 10-17%.
При пластике по Лихтенштейну хроническая боль отмечается у 10-12% пациентов. Риск развития хронической боли после герниопластики с сеткой ниже, чем после пластики без использования сетки. Выделение и идентификация паховых нервов в ходе открытой герниопластики значительно снижает риск повреждения нерва и риск развития послеоперационной хронической боли. Риск развития хронической боли снижается с возрастом. Существует вероятность краткосрочного преимущества по критерию хронической послеоперационной боли при атравматичной фиксации сетки, применяемой в рамках метода Lichtenstein.
После лапароскопической пластики риск развития хронической боли ниже в сравнении с открытой пластикой с сеткой и без нее. Факторами риска развития хронической боли являются: наличие в анамнезе других симптомов связанных с болью, возраст моложе 40 лет, наличие выраженной острой послеоперационной боли, выполненное лапароскопическое вмешательство по поводу рецидивной грыжи.
Реабилитация и восстановление
Время нахождения пациента в клинике и дальнейшая реабилитация зависят от типа проведенной операции. Так, после малоинвазивной операции восстанавливается происходит быстрее, чем после открытой.
8 (495) 
8 (919) 
info@medastrum.ru
