Одышка при сердечной недостаточности

Как проявляется сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность проявляется нарушениями со стороны как самого сердца, так и других органов. Общая симптоматика патологического процесса выглядит таким образом:

• Непереносимость физической нагрузки. Переносимость нагрузки ослабевает одной из первых. Человек не может подняться по лестнице, появляется одышка, кашель, учащается сердцебиение. 
• Одышка — характерный симптом данного патологического состояния. На начальном этапе появляется только при физической нагрузки. По мере прогрессирования становится все более агрессивной, возникает даже в состоянии покоя или при минимальной деятельности.
• Удушье и кашель. Приступы удушья могут возникать внезапно, часто — в положении лежа. Кашель, в том числе с кровью (кровохарканье) появляется спонтанно или после физической активности.
• Отеки ног, рук, лица. Отечность говорит о застое на фоне недостаточности. Патологическое состояние постоянно усиливается.

Почти всегда присутствует тахикардия. Она развивается на фоне механической активности, а также после еды. В некоторых случаях сопровождает пациента постоянно, в том числе на фоне полного покоя. Может сочетаться с сердцебиением, ощущением работы сердца.

Почти всегда появляются симптомы со стороны почек, печени (боли справа, под ребрами), а также проявления по типу бессонницы, нарушений нормального сна из-за выброса кортизола, адреналина. 

Симптоматика усугубляется постепенно, причем одышка зачастую — начальный симптом. Реже появляются отеки, а также кашель.

Чем сердечная одышка отличается от легочной

Можно выделить несколько типичных отличий. Отличить легочный и сердечный типы одышки можно по четырем критериям. 

• в первую очередь различия по механизму развития. Сердечная одышка появляется при нарушении нормальной функции миокарда, в то время, как легочная — при патологии бронхов или легких. Во этом случае помимо нарушений дыхания появляется кашель, часто — с выделением мокроты.
• Характерен и вид патологического состояния. Одышка при недостаточности со стороны сердца имеет инспираторный или смешанный характер, то есть появляется на вдохе, или как на вдохе, так и на выдохе. Затрудненное дыхание, когда трудно выдохнуть, всегда имеет бронхолегочное происхождение.
• Одышка при болезнях сердца проявляется в темное время суток.
• Чаще всего нарушение развивается в положении лежа, либо связано с физической нагрузкой.

В некоторых случаях присутствует сердечно-легочная одышка. В таком случае требуется более детальный подход к обследованию. 

Ориентироваться на приведенные здесь сведения и уж тем более использовать их как диагностические критерии самостоятельно нельзя. При подозрении на наличие проявлений хронической сердечной недостаточности необходима специализированная диагностика. 

Как диагностируют нарушения, характерные для хронической сердечной недостаточности

Диагностикой сердечной недостаточности, занимаются врачи-кардиологи. Один из основных диагностических критериев — степень выраженности нарушений дыхания. Согласно существующим медицинским выкладкам, расстройства дыхания при заболеваниях сердца делятся на 4 функциональных класса.

• При хронической сердечной недостаточности 1-го функционального класса (ФК) сопровождается едва заметным проявлением. Она проявляется только при высокоинтенсивной физической нагрузке, с которой обычно пациент не встречается.
• Поражение сердца 2-го функционального класса сопровождается нарастающими явлениями расстройства дыхания при интенсивной, но при этом привычной физической активности. Например, быстро взобраться по лестнице и пр.
• Хроническая сердечная недостаточность 3-го ФК сопровождается расстройствами дыхания на фоне минимальной физической нагрузки. Прогулки, попытки взобраться по лестнице становятся трудным делом.
• Наконец, если наблюдается поражение сердца 4 функционального класса, расстройство дыхания проявляется даже в состоянии покоя. Качество жизни существенно снижается.

Обязательно проводятся дополнительные обследования. В числе необходимых диагностических мероприятий:

• Электрокардиография. Показывает типичные функциональные нарушения, отклонения в нормальной работе сердца. Часто — еще и причины патологического процесса сердечно-сосудистой системы.
• Эхокардиография или УЗИ сердца. Применяется для диагностики структурных изменений миокарда, позволяет выявить степень расстройства со стороны сердечного выброса, характер сердечной недостаточности.
• Суточное мониторирование по Холтеру. В некоторых случаях обнаружить заболевание быстро, рутинными методами невозможно. Холтеровское мониторирование ЭКГ показывает даже малейшие отклонения, возникающие в течение суток. Регистрация показателей проходит в автоматическом формате с помощью специального аппарата.
• Лабораторные тесты. Общий и биохимический анализы крови. 

По усмотрению врача-кардиолога возможно проведение дополнительных тестов и исследований. Если по логике клинического случая требуется, возможно привлечение дополнительных специалистов, таких как пульмонолог и другие.

Раджабов Мурад Ибрагимхалилович

Кандидат медицинских наук, врач-кардиолог

Подробнее о враче

Записаться

Лечение расстройств дыхания при сердечной недостаточности

Лечить нужно не расстройства дыхания, а само заболеваниея, сердечную недостаточность. Лечение начинается с назначения поддерживающий базисной медикаментозной терапии. Используются лекарственные средства нескольких групп:

• ингибиторы АПФ, вазодилататоры;
• сердечные гликозиды;
• бета-блокаторы;
• нитраты;
• средства для улучшения метаболизма миокарда (витамины, антиоксиданты);
• антикоагулянты, способствующие более быстрому движению крови, снижению нагрузки на мышцу сердца.

Профилактика проблем с дыханием при сердечной недостаточности

Ощущение нехватки кислорода, воздуха — всего лишь симптом. Задача профилактики — не допустить поражений сердца. Для этого необходимо своевременно лечить хронические заболевания, держать под контролем жировой обмен, артериальное давление, а также обеспечить себе достаточную физическую нагрузку. Время от времени проходить профилактические осмотры, ведь симптомы сердечной недостаточности, типа одышки, опасны, лечение — сложно.