19.07

2026

15 минут

5/5

Кардиоспазм и ахалазия кардии

Что такое кардиоспазм и ахалазия кардии

Кардиоспазм / ахалазия кардии – группа заболеваний, характеризующихся нарушением прохождения пищи по пищеводу. При этом развивается выраженный спазм и нарушается функция нижнего пищеводного сфинктера, который отвечает за прохождение пищевого комка из пищевода в желудок.

В чем отличие кардиоспазма от ахалазии кардии

• При кардиоспазме основным нарушением является стойкое повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера. В результате давление в этой зоне в несколько раз превышает нормальные показатели.
• При ахалазии кардии, напротив, повышение давления выражено меньше. Однако основным нарушением становится отсутствие своевременного расслабления нижнего пищеводного сфинктера при прохождении пищевого комка.

У кого возникает кардиоспазм и ахалазия кардии

Заболевание может возникать в любом возрасте, наиболее часто в 20-40 лет, как у мужчин, так и у женщин. Нередко заболевание возникает на фоне стресса и в дальнейшем стрессовые ситуации приводят к обострениям заболевания.

Как развивается заболевание

Пища, скапливающаяся в пищеводе, может задерживаться в нем от нескольких минут до многих часов. В результате постоянного застоя содержимого пищевод постепенно расширяется. При этом его диаметр может достигать 12-15 см, тогда как в норме он составляет около 2,5 см. Вследствие этого пищевод занимает практически все средостение. На поздних стадиях заболевания он представляет собой лишенный двигательной активности мешок, заполненный пищевыми массами. Кроме того, пища, не обработанная желудочным соком и пищеварительными ферментами, подвергается процессам брожения и гниения, что приводит к развитию воспаления стенки пищевода.

Симптомы кардиоспазма и ахалазии кардии

Основной жалобой при кардиоспазме и ахалазии кардии является ощущение задержки пищи за грудиной после проглатывания (дисфагия). При этом симптомы могут нарастать постепенно или возникать внезапно, чаще после сильного эмоционального стресса. Кроме того, некоторые пациенты отмечают, что жидкая пища проходит хуже твердой. Такое явление называется «парадоксальной дисфагией». Чтобы облегчить прохождение пищи, больные нередко встают во время еды, запивают пищу водой или меняют положение тела.

Типичными симптомами являются отрыжка и срыгивание непереваренной пищей, слюной, чаще в ночное время (симптом «мокрой подушки»), а также боли за грудиной во время и после еды, которые могут отдавать в спину, под лопатку, в шею.

Чем опасны кардиоспазм и ахалазия кардии

Опасность кардиоспазма и ахалазии кардии не только в затруднениях в питании. Для этих больных нередки серьезные осложнения со стороны легких и верхних дыхательных путей, связанные с риском попадания в них скопившихся в пищеводе пищевых масс. Зачастую это происходит ночью, во сне, во время срыгивания содержимого пищевода (аспирация). Как следствие, у больных развиваются такие заболевания как хронический бронхит, бронхиальная астма и, даже, пневмония. Особенно часто эти осложнения встречаются у больных со значительным расширением пищевода, вот почему так важно своевременное лечение, на ранних стадиях заболевания.

Диагностика

Основными способами диагностики являются такие рутинные методы исследования, как эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка. Однако «золотым стандартом» обследования пациентов при подозрении на ахалазию кардии считается манометрия, то есть измерение давления в просвете органа.

Шестаков Алексей Леонидович

Доктор медицинских наук, хирург, герниолог, врач высшей квалификационной категории

Подробнее о враче

Записаться

Методы лечения

Все способы лечения данной патологии направлены на улучшения прохождения пищи в желудок через нижний пищеводный сфинктер, т.е. на снижение уровня давления в сфинктере. В настоящее время пациенту в зависимости от стадии заболевания может быть предложено консервативное лечение, эндоскопическое, а также хирургическое.

Консервативное медикаментозное лечение

Возможности консервативного лечения кардиоспазма и ахалазии кардии очень ограничены. Лишь на ранних стадиях, при незначительном расширении просвета пищевода возможен эффект от приема лекарственных средств (спазмолитики, нитраты, обезболивающие и седативные препараты растительного происхождения). К сожалению, эффект от приема этих препаратов кратковременный и проявляется он только у 10% больных.

Эффективен ли способ лечения кардиоспазма и ахалазии кардии с использованием ботулотоксина (ботокса)?

Инъекции ботулотоксина в мышечный слой пищевода вызывают временное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, что позволяет добиться хороших результатов примерно у половины пациентов с ранними стадиями заболевания. Однако эффект от такого лечения носит временный характер. Поэтому через несколько месяцев введение препарата, как правило, приходится повторять. При этом у пациентов со значительным расширением пищевода данный метод неэффективен. В настоящее время применение ботулотоксина при кардиоспазме и ахалазии кардии существенно ограничено.

Эндоскопическое лечение — кардиодилатация

Одним из вариантов эндоскопических вмешательств, обладающих значимой эффективностью лечения, является пневмокардиодилатациея, при которой проводится растяжение мышцы специальным баллоном.

Место кардиодилатаций в лечении больных с кардиоспазмом и ахалазией кардии?

Кардиодилатация (дилатация зоны кардии, нижнего пищеводного сфинктера) является одним из наиболее эффективных методов лечения кардиоспазма и ахалазии кардии. По данным исследований, успешный результат достигается у 70-80% пациентов.

Дилатация — это метод расширения суженного участка полого органа (желудочно-кишечного тракта, кровеносного сосуда и др.) путем контролируемого раздувания специального баллона, установленного в зоне сужения. В зависимости от среды, используемой для наполнения баллона, различают пневмодилатацию, гидродилатацию и другие виды дилатации.

Как выполняется кардиодилатация при кардиоспазме и ахалазии кардии, нужна ли специальная подготовка?

На ранних стадиях заболевания специальная подготовка к процедуре обычно не требуется. Достаточно прийти в клинику натощак. Однако пациентам со значительным расширением пищевода и длительной задержкой пищи в его просвете предварительно выполняют промывание пищевода для удаления содержимого.

Кардиодилатация при ахалазии кардии и кардиоспазме, как правило, проводится амбулаторно и не требует общей анестезии. Во время процедуры в область нижнего пищеводного сфинктера устанавливают специальный латексный баллон, который затем постепенно и контролируемо раздувают. Для точного позиционирования баллона используют рентгеноскопический или эндоскопический контроль. Кроме того, баллон соединен с манометром, что позволяет непрерывно контролировать степень его раздувания.

Обычно один сеанс занимает несколько минут. После завершения процедуры баллон сдувают и извлекают из пищевода. Как правило, курс лечения включает 2-4 процедуры, которые выполняют с интервалом 1-2 дня.

Какие ощущения испытывает больной во время кардиодилатации и после нее?

Во время процедуры могут быть очень непродолжительные и не интенсивные болевые ощущения за грудиной, проходящие после ее завершения. Эти ощущения могут сохраняться в течение нескольких часов или суток после процедуры, после чего полностью проходят.

Какие рекомендации следует соблюдать после дилатации?

Стандартной рекомендацией является ограничение приема пищи и воды в течение 2 — 3 часов после манипуляции и твердой пищи в течение суток.

Эффективность кардиодилатаций

Кардиодилатации — высокоэффективный метод лечения кардиоспазма и ахалазии кардии, во многих случаях больные на многие годы избавляются от неприятных ощущений. Тем не менее, рецидивы возможны, чаще всего на фоне стресса. В этом случае, как правило, достаточно повторного курса дилатаций с таким же хорошим и стойким эффектом.

Эндоскопическое лечение — POEM

При неэффективности курсов кардиолатации прибегают к хирургическим методам лечения. Метод оперативного лечения в свою очередь зависит от стадии заболевания. При кардиоспазме II-III стадии выполняется эзофагокардиомиотомия из миниинвазивного доступа или пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ). Цели обеих вмешательств заключаются в пересечении циркулярных волокон нижнего пищеводного сфинктера.

Инновационным методом лечения ахалазии кардии стала пероральная эндоскопическая миотомия POEM (Peroral Endoscopic Myotomy). В сентябре 2008 года ее впервые в мире выполнил профессор Харухиро Иноуэ из Центра болезней пищеварения при Северной больнице университета Шова г. Йокогама. POEM является эндоскопическим аналогом лапароскопического вмешательства, и доказала в ходе клинических испытаний свою высокую эффективность, сочетающуюся со значительным снижением числа осложнений операции.

Преимущества метода POEM

• В ходе клинических испытаний метод РОЕМ доказал свою высокую эффективность лечения ахалазии кардии.
• Значительное снижение числа осложнений операции.
• Операция проводится с минимальной инвазией, что обеспечивает быстрое восстановление в послеоперационном периоде.
• Оперативное вмешательство не оставляет ран на поверхности тела.
• РОЕМ применяется для лечения больных ахалазией всех возрастов.

Как проходит операция РОЕМ

Вмешательство выполняется под общим наркозом, в условиях стерильной операционной.

1. Через рот в пищевод пациента вводится оптоволоконный эндоскоп, который продвигается до участка патологического сужения. Немного выше сужения с помощью иглы под слизистую нагнетается стерильный раствор для инъекций. Благодаря этому достигается безопасное проведение последующих этапов процедуры.
2. В стенке пищевода прокалывается отверстие и в подслизистую оболочку пищевода вводится эндоскоп. Постепенно отслаивая подслизистую оболочку, прокладывается тоннель до места сужения кардии.
3. Затем рассекают только внутренний мышечный слой пищевода. Внутри тоннеля производят рассечение круглых мышц желудка, препятствующих нормальному прохождению пищи. Длина сечения зависит от симптомов и телосложения пациента. Обычно иссекают 2-3 см мышц.
4. После подтверждения достаточного расширения просвета кардии на отверстие тоннеля накладывают клипсы.

Несмотря на то, что пероральная эндоскопическая миотомия является новым методом лечения, которое только набирает свою популярность, в зарубежных и отечественных исследованиях продемонстрированы отличные результаты в виде уменьшения выраженности симптомов дисфагии, снижении давления нижнего пищеводного сфинктера, а также значительного улучшения состояния пациентов после вмешательства.

Лапароскопическая кардиомиотомия

На протяжении многих десятилетий операцией выбора при лечении ахалазии кардии являлась кардиомиотомия по Геллеру (Heller). В настоящее время вмешательство выполняют как открытым способом через один разрез, так и с использованием лапароскопических технологий — выбор метода зависит от клинической ситуации и показаний.

Однако, как и любое хирургическое вмешательство, кардиомиотомия сопровождается определенным риском осложнений. В частности, возможны кровотечение, инфекционные осложнения, рецидив заболевания, формирование дивертикулов пищевода и другие нежелательные последствия.

Лапароскопическая кардиомиотомия выполняется под общей анестезией в положении пациента на спине. Для проведения операции, как правило, через небольшие проколы брюшной стенки устанавливают пять лапароскопических инструментов.

Миниинвазивный доступ

С помощью лапароскопических инструментов выделятся нижняя часть пищевода. В области сужения в продольном направлении пересекается серозно-мышечный слой с циркулярными мышечными волокнами нижнего пищеводного сфинктера. Данная манипуляция позволяет расширить просвет суженной части пищевода без нарушения его целостности.

К рассеченному в продольном направлении дефекту стенки пищевода подшивается передняя стенка дна желудка с целью профилактики осложнений. Фиксация желудка к пищеводу может проводиться по типу фундопликации для сдерживания заброса желудочного содержимого в просвет пищевода, что является несомненным плюсом данной методики лечения перед ПОЭМ.

Выполнение лапароскопической эзофагокардиомиотомии у больных кардиоспазмом и ахалазией кардии II-III стадии дает положительный эффект сразу после оперативного лечения. Данная операция малотравматична и легко переносится пациентами, не требует длительного пребывания больных в стационаре. Она позволяет избежать дальнейших осложнений и обширного оперативного вмешательства.

Вам может быть интересно