03.06

2026

5 минут

5/5

Хронический аппендицит

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Понятие «хронический аппендицит» давно встречается в медицинских кругах, но четких критериев и определения до сих пор не разработано.

Кроме того, в международной классификации болезней отсутствует такой диагноз и нет его кодировки, нет упоминания о данном заболевании в национальном руководстве по хирургическим болезням под редакцией Савельева В.С.

Классификации аппендицита

Все острые воспалительные процессы в червеобразном отростке относят к острому аппендициту. Соответственно, врачи применяют стандартную тактику диагностики и лечения этого заболевания.

Однако в специализированной литературе встречаются публикации, рассматривающие хроническое воспаление червеобразного отростка как самостоятельную нозологическую единицу. Отечественные авторы разработали несколько классификаций этого состояния. Среди них работы Н.Н. Еланского (1964), В.И. Русакова (1957, 1975), В.А. Пронина и В.В. Бойко (2007).

В частности, В.А. Пронин и В.В. Бойко в своей классификации выделяют только хронический резидуальный (остаточный) аппендицит. Это состояние развивается после перенесённого плотного аппендикулярного инфильтрата. При таком осложнении проведение аппендэктомии во время острого аппендицита противопоказано. Поэтому пациентам рекомендуют плановое удаление червеобразного отростка.

Вместе с тем диагнозы «хронический первичный аппендицит» и «хронический рецидивирующий аппендицит» остаются спорными. Эти формы не влияют на выбор хирургической тактики. Кроме того, врачи не могут надёжно определить и разграничить их по клиническим проявлениям.

Клиническая картина и симптомы

Вне обострения проявления хронического аппендицита минимальные, больные могут предъявлять жалобы на эпизодические тупые, непрогрессирующие боли в правой подвздошной области, возникающие спонтанно при физической нагрузке или после погрешностей в диете.

При обследовании живота можно выявить дискомфорт и небольшую болезненность при пальпации в правой подвздошной области, при этом симптомов острого аппендицита выявлено не будет.

Возможно выявление данных симптомов и у больных, перенесших аппендэктомию в случае, когда во время операции была оставлена часть аппендикса (культя длиною более 2 см).

Основным клиническим синдромом является рецидивирующие боли в правой подвздошной области.

У некоторых больных могут отмечаться тошнота, нарушение стула и периодическое повышение температуры тела.

Диагностика

Следует помнить, что отсутствие специфической симптоматики делают диагноз хронического аппендицита диагнозом исключения, т.е. необходимо исключить заболевания других органов, которые могут сопровождаться болевым синдромом в правой подвздошной области:

• Заболевания толстого и тонкого кишечника (энтероколит, синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона и т.д.);
• Спаечная болезнь брюшной полости;
• Воспалительные заболевания органов малого таза (женские и мужские);
• Мочекаменная болезнь и другие болезни мочевыделительной системы.

Инструментальные методы диагностики включают проведение  ирригографии, рентгенологического исследования толстой кишки с барием, мультиспиральная компьютерная томография, ультразвуковое исследование, а также колоноскопия.

Косвенными признаками хронического аппендицита при ирригографии считаются:

• отсутствие или замедленное заполнение отростка контрастом;
• замедление его опорожнения;
• деформация;
• сужение просвета, дефекты наполнения и тени.

При ультразвуковом исследовании отростка можно выявить каловые камни, изменение его формы, неравномерность просвета.

По данным МСКТ в пользу хронического аппендицита будут свидетельствовать утолщение и неоднородность мышечной оболочки червеобразного отростка, воспалительные изменения в окружающих тканях, скопление жидкости в его просвете, дивертикулы.

Колоноскопия позволяет исключить другие заболевания толстой кишки и илеоцекального угла, Кроме того, возможна визуализация устья червеобразного отростка.

К сожалению, сообщений об успешной дооперационной диагностике хронического аппендицита крайне мало. Данный диагноз выставляется на основании патоморфологического исследования удаленного отростка.

Достаточно информативным методом диагностики является лапароскопия, которая, к сожалению, имеет ряд отрицательных моментов за счет своей инвазивности.

Лечение

При установлении диагноза «Хронический аппендицит» показано проведение удаления червеобразного отростка – аппендэктомия, выполняемая преимущественно лапароскопическим доступом.

Вам может быть интересно