15.09

2026

5 минут

5/5

Дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода — врожденное или приобретенное мешковидное выпячивание стенки пищевода.

Дивертикул, как таковой, — мешковидное выпячивание стенки любого полого органа (желудка, кишки, мочевого пузыря и так далее) .

Где в пищеводе образуются дивертикулы?

Места расположения дивертикулов в пищеводе различны и четко фиксированы.

• Чаще всего дивертикулы появляются на границе глотки и пищевода, на шее – дивертикулы Ценкера (глоточно-пищеводный, ценкеровский дивертикул), по имени описавшего их немецкого гистолога и патолога Фридриха Ценкера (Friedrich Albert von Zenker).
• В средней трети пищевода образуются бифуркационные* дивертикулы (они соседствуют с бифуркацией трахеи).
• Эпифренальные** дивертикулы локализуются над диафрагмой.

*Бифуркация – место раздвоения, бифуркация трахей – место раздвоения трахеи на правый и левый бронхи. 

**Диафрагма – мышца, разделяющая грудную и брюшную полости.

Почему важно точно определить локализацию дивертикула?

Потому что от места расположения дивертикула зависит избираемый способ хирургического вмешательства и вариант доступа к нему.

Распространенность

Дивертикулы Ценкера встречаются в большинстве случаев (более 60% больных), дивертикулы остальных локализаций – существенно реже (бифуркационные в 17%, эпифренальные – более 20% случаев).

Виды по происхождению

Различаются дивертикулы и по происхождению, в частности, их подразделяют на

• пульсионные, появляющихся из-за повышения давления внутри пищевода (например, вследствие спазмов),
• тракционные, развивающиеся из-за вытягивания стенки пищевода каким-то патологическим процессом извне (как правило, рубцами, после перенесенного воспаления).

Эту классификацию предложил австрийский патологоанатом Карл Рокитанский (Carl von Rokitansky).

Симптомы дивертикула пищевода

У больных с дивертикулом Ценкера:

• Вначале возникает чувство дискомфорта в горле, периодический кашель, ощущение инородного тела в глотке, активное слюноотделение и периодическое затруднение при глотании.
• Дальнейшее развитие клинических проявлений заболевания определяются размерами дивертикула. Основной жалобой является затруднение прохождения пищи, срыгивание непереваренной пищи и даже затруднение дыхания в результате сдавления верхних дыхательных путей и осиплость голоса.
• Дивертикул Ценкера большого размера, формирующийся при длительном развитии заболевания, может привести к значительному снижению веса, а также к появлению неприятного запаха изо рта из-за развития гнилостной инфекции и брожения в пищевых массах, скапливающейся в полости дивертикула.

Клиника дивертикулов иных локализаций (бифуркационных и эпифренальных) сходна – пациенты предъявляют жалобы на боли в грудной клетке или верхних отделах живота, а также на затруднения при прохождении пищи, тем более выраженные, чем больше размер дивертикула.

Диагностика

Обнаружить дивертикул пищевода достаточно просто, достаточно выполнить рентгеноконтрастное исследование.

Дивертикул Ценкера на рентгене

Эпифренальный дивертикул на рентгене

Еще одним важным исследованием является эндоскопия. Эндоскопическое исследование подтверждает наличие дивертикула, а также говорит о его состоянии и наличии осложнений.

Осложнения

Воспаление стенок дивертикула (дивертикулит), эрозии и язвы могут стать источником кровотечения, полипов и даже злокачественных опухолей.

Все это следует расценивать как осложнения дивертикулов пищевода.

Ценкеровские дивертикулы могут осложняться развитием столь выраженного воспаления, что оно может привести к формированию острой гнойной реакции (флегмоны и абсцессы шеи и средостения***), развитию пищеводного свища и даже сепсиса. Заброс содержимого дивертикула в верхние дыхательные пути может привести к поражениям бронхов и легких (хронические бронхиты, воспаления и абсцессы легких).

***Средостение – анатомическое пространство в средних отделах грудной полости, где расположены сердце, пищевода, трахея, крупные сосуды и другие жизненно важные органы. В данном случае речь идет о возможном распространении инфекции за пределы шеи на органы грудной полости при развитии осложнения дивертикула пищевода.

Лечение дивертикула

Вариантов консервативного лечения дивертикула пищевода нет.

Единственным методом лечения дивертикула пищевода является операция – дивертикулэктомия. Суть оперативного вмешательства состоит в полном удалении дивертикула.

Бифуркационные и эпифренальные дивертикулы, как правило, оперируют с использованием видеоэндоскопической техники, из отдельных проколов, не выполняя традиционного разреза.

Удаление дивертикула Ценкера

Дивертикул Ценкера могут удалять разными методами.

Традиционная операция

Традиционная операция подразумевает открытый доступ на шее (по внутреннему краю т.н. кивательной мышцы), выделение дивертикула из спаек и его удаление.

Малоинвазивные операции

Развитие эндоскопических технологий позволило разработать малоинвазивные методики лечения глоточно-пищеводного дивертикула – крикофарингеальную миотомию и дивертикулотомию, выполняемые через рот пациента.

Преимуществами вмешательства, выполняемого через рот, являются уменьшение операционной травмы, отсутствие разреза на шее и лучший косметический эффект, меньший срок пребывания в стационаре и раннее возобновление питания.

Дивертикулэктомия из подмышечного доступа

Альтернативой малоинвазивного хирургического вмешательства, при лечении дивертикула Ценкера, является трансаксиллярная (из подмышечного доступа) видеоскопическая дивертикулэктомия.

Преимущества трансаксиллярной дивертикулэктомии

• детальная визуализация операционного поля, в том числе возвратного гортанного нерва;
• отсутствие необходимости пересечения мышц шеи;
• прецизионные манипуляции эндоскопическими инструментами;
• меньшая хирургическая травматичность;
• лучший косметический эффект;
• минимальная частота послеоперационных осложнений.

Дивертикулэктомия из подмышечного доступа, послеоперационный шов

Вам может быть интересно