09.08

2026

5 минут

5/5

Болезни оперированного желудка

Практически после каждой операции на желудке и двенадцатиперстной кишке могут развиться функциональные и органические расстройства или осложнения. Данные расстройства, развивающиеся после резекции желудка, получили название — болезни оперированного желудка.

Резекция желудка – общее название операций, при которых по той или иной причине удаляется часть желудка. Показаниями к операции могут быть злокачественные и доброкачественные опухоли, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, травмы и т.д. Кроме того, резекция желудка – один из вариантов хирургического лечения ожирения. При этом техники выполнения резекции различны, в зависимости от целей лечения. В зависимости от удаляемой зоны желудка выделяют проксимальную, дистальную, субтотальную, а также рукавную (или продольную) резекции желудка при избыточном весе. Существует, также, технология тотального удаления желудка (гастрэктомия), как правило выполняемая при раке желудка.

Отделы и виды резекции желудка. а — отделы желудка; b – проксимальная резекция; c – дистальная резекция; d – гастрэктомия

Удаление части желудка или всего желудка влияет, разумеется, на процесс переваривания пищи. Различные операции на желудке вносят свойственные данному типу операции изменения в анатомические и функциональные взаимоотношения между органами пищеварительного тракта. После удаления даже части желудка происходит значимая перестройка пищеварения (по данным различных авторов у 30—35% больных). Так, например, при так называемой дистальной резекции желудка, хирург удаляет нижний (антральный) отдел органа, который является основным источником гастрина и большей части кислотопродуцирующей зоны желудка.

Классификация болезней оперированного желудка

Наиболее информативная классификация болезней оперированного желудка представлена А.А. Шалимовым и В.Ф. Саенко.

Постгастрорезекционные заболевания

А. Функциональные расстройства

• демпинг-синдром;
• гипогликемический синдром;
• постгастррезекционная астения;
• синдром малого желудка;
• синдром приводящей петли (дэмпинг-синдром);
• пищевая (нутритивная) аллергия;
• гастроэзофагальный и еюно- или дуоденогастральный рефлюксы;
• постваготомная диарея.

В. Органические поражения

• рецидив язвы, в том числе пептической, и язвы на почве синдрома Золлингера-Эллисона
• желудочно-кишечный свищ;
• синдром приводящей петли (механического генеза);
• анастомозит;
• рубцовые деформации и сужения анастомоза;
• пептический дистальный эзофагит, пищевод Барретта;
• постгастррезекционные сопутствующие заболевания (панкреатит, гепатит).

С. Смешанные расстройства, главным образом в сочетании с демпинг-синдромом

Постваготомические заболевания

Рецидив язвы, диарея, нарушения функции кардиальной части желудка с развитием ГЭРБ и пептического эзофагита, нарушение эвакуаторной функции – гастростаз или демпинг-синдром, щелочной рефлюкс-гастрит, желчнокаменная болезнь, панкреатит и др.

В большинстве случаев пусковыми механизмами развития неблагоприятных симптомов после операции являются снижение выработки компонентов желудочного сока и ускоренный пассаж желудочного содержимого в кишечник, повышающие функциональную нагрузку на тонкую кишку, печень и поджелудочную железу.

Демпинг-синдром

Наиболее часто из пострезекционных осложнений после операции на желудке наблюдается демпинг-синдром, по статистическим данным он выявляется у трети пациентов после резекции желудка. Демпинг-синдром проявляется болью в животе и нередко разнообразными вегетативными нарушениями:

• снижение артериального давления;
• повышенная потливость и слабость;
• тахикардия (учащенное сердцебиение);
• сонливость;
• шум в ушах;
• чувство жара.

Возникновение данной патологии связано с слишком быстрым поступлением пищи из желудка в тонкий кишечник. При растяжении тонкой кишки большим объемом пищевых масс, которые поступили из желудка, в кровь происходит массивный выброс серотонина, приводящий к нарушению регуляции активности головного мозга. В большинстве случаев наблюдается непереносимость мучных и молочных продуктов, а также сладкого. При этом отмечаются явления неэффективного переваривания и усваивания основных элементов (белков, жиров, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов), приводя к нарушению обмена веществ и кроветворения, снижению веса, развитию полиорганных расстройств.

В тяжелых случаях происходят нарушения всех видов обмена, что клинически проявляется авитаминозами, тяжелыми электролитными сдвигами, остеопорозом, частыми переломами, сухостью кожи, выпадением волос, ломкостью ногтей, снижением остроты зрения, в терминальных стадиях — кахексией.

Гипогликемический синдром

Гипогликемический синдром – как бы продолжение демпинг-синдрома или «поздний» демпинг-синдром, характеризующийся резким снижением уровня сахара крови.

Среди основных признаков гипогликемического синдрома, которые наблюдаются через 2-3 часа после еды, можно выделить:

• сильное чувство голода,
• головокружение,
• слабость,
• учащенное сердцебиение,
• повышенная потливость.

Все дело в том, что, когда «быстрые» углеводы, содержащиеся в сладкой и молочной пище, попадают в тонкую кишку, в крови резко возрастает уровень сахара (глюкозы). Организм реагирует на такие изменения путем выработки инсулина в больших количествах. Как результат, уровень глюкозы в крови резко снижается ниже исходных показателей, что и приводит к развитию гипогликемии.

Синдром приводящей петли

Синдром приводящей петли — наблюдается у пациентов, которые были прооперированы по методу Бильрот II, то есть тогда, когда оставшаяся часть желудка соединена с тощей, а не с двенадцатиперстной кишкой, образуя, так называемую, приводящую к культе желудка петлю кишки, процесс эвакуации пищевых масс из которой существенно затруднен.

Застойные явления в приводящей петле кишки

В связи с этим больной жалуется на тошноту и рвоту, приносящую облегчение, и боли в правом подреберье. Выраженность клинических проявлений в полной мере зависит от степени нарушения.

Диагностика

Диета, режим питания

Выбор врачебной тактики определяется особенностями патологического постгастрорезекционного состояния. С учетом этапа развития болезни и выраженности симптоматики могут применяться как терапевтические, так и хирургические подходы к лечению болезней оперированного желудка. Независимо от патологии всем пациентам показана диета с исключением ингредиентов, к которым выявлена непереносимость, жареной, копченой, консервированной, острой, горячей пищи, легкоусвояемых углеводов.

В рационе рекомендуется увеличить долю богатых клетчаткой овощей, фруктов, зелени, отрубей, ягод, каш, диетического мяса (говядины, курятины, крольчатины). Питание должно быть частым, дробным (до 6-8 приемов пищи в день).

Медикаментозная терапия

Для коррекции отдельных симптомов оперированного желудка применяют следующие группы медикаментозных средств (подбор терапии должен осуществлять врач, самостоятельный прием препаратов может привести к тяжелым побочным эффектам и осложнениям):

Неселективные β-блокаторы. Замедляют эвакуацию содержимого из желудка и перистальтику тонкого кишечника у больных с демпинг-синдромом. При постоянном приеме медикаментов в малых дозах симптоматика болезни уменьшается либо полностью исчезает. С аналогичной целью назначают ганглиоблокаторы, блокаторы М-холинорецепторов, новокаиновые блокады.

Ферментные препараты. Заместительная терапия способствует процессу переваривания пищи. При функциональной недостаточности оперированного желудка показан прием желудочного сока, соляной кислоты с пепсином. Для улучшения кишечного пищеварения используют полиферментные средства, ферменты с двухэтапным эффектом, холинолитики.

Седативные средства и транквилизаторы. Рекомендованы пациентам, у которых в структуре болезни ярко выражен нейровегетативный компонент. Обычно лечение начинают с растительных препаратов (настоев пустырника, валерианы, пиона), в более тяжелых случаях применяют малые дозы барбитуратов, производных бензодиазепина.

Антагонисты серотонина. Назначение лекарственных средств патогенетически обосновано ролью серотонина в развитии демпинг-синдрома. При ускоренном пассаже пищи из оперированного желудка серотониновые блокаторы замедляют перистальтику кишечника и уменьшают выраженность вазомоторных расстройств за счет ингибирующего эффекта на уровне ЦНС.

Спазмолитики и прокинетики. Выбор медикамента определяется типом нарушений, возникших после операции. Препараты применяются для нормализации процессов желчевыделения, моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Производные пиперидина способны замедлить кишечную пропульсию и повысить тонус сфинктеров, уменьшив выраженность демпинг-болезни.

В 75% случаев своевременное назначение адекватной терапии позволяет существенно улучшить или нормализовать состояние больного. У 25% пациентов наблюдается прогрессирование органических и функциональных осложнений после резекции желудка, в связи с чем им приходится ставить вопрос об оперативном вмешательстве в виде реконструктивной операции.

Вам может быть интересно